疾病定義與分類 (Clinical Features)
- 血吸蟲病 (schistosomiasis) 為主要的被忽視熱帶疾病，流行於多個熱帶與亞熱帶地區，全球估計 240 million 人受感染、分布於 60 多國。
- 三種主要嗜人物種：Schistosoma haematobium 與 S. mansoni 廣布於非洲（S. mansoni 亦見於西印度群島與部分南美洲）；S. japonicum 見於中國、日本、東南亞。另 S. intercalatum、S. mekongi 亦可致病。
- 這些吸蟲 (trematodes，血吸蟲) 不常造成嚴重皮膚病，但感染各階段皆可出現皮膚病灶。
臨床表現與病程
- 水生尾蚴 (cercarial stage) 侵入人體可引起皮膚炎（游泳者癢、cercarial dermatitis）：紅斑、搔癢、蕁麻疹性，最終消退留下色素斑；此型更常與鳥類 (Trichobilharzia) 物種有關。
- S. japonicum 尾蚴穿過皮膚的速度較 S. haematobium 或 S. mansoni 快。
- 成蟲大量產卵時可非特異性伴隨紅斑搔癢斑疹，可能為對抗原釋放的全身反應。
- 較嚴重者多見於 S. japonicum，即片山病 (Katayama disease) 或黃河熱，可有發燒、倦怠、寒顫、盜汗、關節痛、頭痛、淋巴結病、肝脾腫大、腹瀉、支氣管炎、肺炎與周邊血嗜酸性球增多。
- 特異性皮膚病灶常見於肛門與生殖器周圍，女性居多；蟲卵沉積誘發肉芽腫反應，稱遲發性皮膚血吸蟲病 (bilharziasis cutanea tarda, BCT)。
- 肛門生殖器外病灶極罕見，較常見於軀幹（尤其臍周）；亦曾描述於乳房、背、肩胛區與臀部。
- 病灶為成簇 2–4 mm 實質丘疹，後變疣狀與增生性；偶進展為鱗狀癌 (squamous carcinoma)，可呈瘢痕疙瘩外觀，罕見帶狀分布。
- 尿道周圍肉芽腫可伴血栓與壞死，有時形成至會陰的瘻管（‘watering can perineum’）；淋巴水腫可為晚期併發症。
致病機轉與組織病理 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 部分生活史於水螺中進行，釋出尾蚴穿透皮膚，經肺部後以裂體蚴 (schistosomules) 遷移至門靜脈成熟為雌雄成蟲。
- 雌蟲遷至腸繫膜靜脈叢 (S. mansoni、S. japonicum) 或膀胱靜脈叢 (S. haematobium)，於小靜脈內產卵；臨床與病理後果為對蟲卵免疫反應的直接結果。
- 蟲卵隨尿或糞排出孵化釋出毛蚴 (miracidia) 進入螺宿主。女性生殖道侵犯多由 S. haematobium 經膀胱與子宮陰道靜脈叢吻合運送所致。
- BCT 致病機轉不明，提出機轉包括卵經卵圓孔未閉或肺動靜脈瘻分流、或成蟲經無瓣的椎靜脈系統遷移至皮膚局部產卵；可能為多因素。
- 組織學偶見成蟲位於擴張的深層真皮靜脈與淋巴管腔內；可見具可辨毛蚴結構的存活蟲卵，常位於含大量嗜中性球與不等量嗜酸性球的膿瘍內，可見含 Langhans 巨細胞的不良型肉芽腫。
- S. haematobium 以末端頂棘 (terminal apical spine) 辨識；S. japonicum 無棘；S. mansoni 之棘位於側面。
- 死卵典型鈣化並引起慢性、常為肉芽腫性的發炎反應；表皮常呈棘層肥厚，有時達假上皮瘤性增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)，伴蟲卵經表皮排出。
- S. haematobium 所致肛門外 BCT，寄生蟲可見於既存皮膚病灶內（包括化膿性汗腺炎、外傷後或醫源性瘢痕）。
圖 18-403：血吸蟲病，真皮內肉芽腫含一顆 Schistosoma haematobium 蟲卵，特徵性末端棘清晰可見。