病原與流行病學 (Pathogen & Epidemiology)
- 潛蚤病（tungiasis）由 Tunga penetrans（沙蚤、jigger flea）引起，造成中南美洲、加勒比海、撒哈拉以南非洲、印度與巴基斯坦族群的皮膚病灶。
- 雖然都市化與住屋改善使整體發生率下降，此病在極度貧窮社區仍高度盛行，部分超高流行區盛行率約 80%。
- 盛行率有季節性變化，旱季為高峰。有時見於從流行區返國的國際旅客。狗、貓與貧民窟鼠類為動物儲存宿主。T. penetrans 最常見於乾燥、溫暖、陰涼的沙質土壤。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 懷孕雌蚤鑽入皮膚，絕大多數病例局限於足部，最常見於足底邊緣、趾間與甲下；亦曾記錄手、大腿、膝與腹股溝等部位受累。
- 隨蚤在表皮內增大，發展出搔癢、疼痛的白色或紅斑性丘疹結節，中央黑色穿刺點（punctum）為特徵。罕見描述膿疱性、疣樣與水泡性病灶。
- 已鑽入上皮深處而與表皮表面齊平的懷孕蚤，經剩餘的表皮開口排出卵與排泄物，最終達到直徑 1 cm。卵經幼蟲期發育為能跳躍 35 cm（為其自身體長的 350 倍）的成蚤。蚤產卵後死亡，病灶塌陷並脫落後癒合。
- 卵在皮膚鏡（dermoscopy）下可見；體外皮膚鏡亦被推薦為有用診斷工具。
併發症 (Complications)
- 病灶本身雖會引起刺激但無害；然而蜂窩性組織炎、破傷風與壞疽等次發感染較凶險，趾自截（autoamputation）為另一併發症。
- 與細菌重複感染最常相關的菌種包括 Staphylococcus aureus 與各種腸桿菌科；亦可由 Peptostreptococcus spp.、Clostridium spp. 等厭氧菌次發感染。
- 在返國旅客中通常為良性、自限性感染，但在流行區居民中為相當大的病態來源。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 蚤的主體位於表皮內，經角質層的孔道（pore）與外界相通，藉此排便、呼吸與產卵。
- 喙（proboscis）穿過基底膜進入真皮，真皮含淋巴球、漿細胞與嗜伊紅球的混合性發炎浸潤。
- 皮膚切片中最一致可辨識的蚤部分為外骨骼、其下方的下皮層（hypodermal layer）、氣管（tracheae）與發育中的卵；頭部少見。
- 可見的表皮變化包括基底增生、棘層肥厚、過度角化、角化不全與顆粒層增厚，有時可見微膿瘍。曾報告假上皮瘤樣表皮增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia）。
圖 18-387：Tungiasis：蚤被表皮包圍，僅於角質層留一開口供其排便與產卵；其頭部穿入真皮以從淺層血管取食。
圖 18-388：(A, B) Tungiasis：可見眾多卵。