臨床特徵 (Clinical Features)
- 沙蚤病 (tungiasis) 由 Tunga penetrans（即 sand flea 或 jigger flea）引起，在中南美洲、加勒比海地區、撒哈拉以南非洲、印度與巴基斯坦人群中造成皮膚病灶。
- 雖然都市化程度提高與住房改善已使本病整體發生率下降，但本病在赤貧社群中仍高度流行，在某些超流行 (hyperendemic) 區域記錄到的盛行率約達 80%。
- 盛行率傾向出現季節性變化，於乾季達到高峰。本病有時見於從流行區造訪返國的國際旅行者。狗、貓與貧民窟的老鼠可作為動物儲存宿主 (animal reservoirs)。
- T. penetrans 最常見於乾燥、溫暖、陰涼且砂質的土壤中。懷孕的雌蚤鑽入皮膚，在絕大多數病例中侷限於足部，最常見於足底面的邊緣、趾間以及甲下。然而，手部、大腿、膝部與腹股溝區等部位的侵犯也曾被記錄。
- 隨著蚤體在表皮內增大，會發展出一個搔癢、疼痛、白色或紅斑性的丘疹結節 (papulonodule)。中央有一黑色穿孔點 (black central punctum) 是其特徵。膿疱性、疣狀及水疱性病灶則罕有描述。曾有報告一個雙側足部出現大量病灶的非凡病例。
- 懷孕雌蚤已深深鑽入上皮，與表皮表面齊平，並透過剩餘的表皮開口排出卵與排泄物。它最終可達到直徑 1 cm 的大小。蟲卵歷經幼蟲階段發育為成熟的蚤，能夠跳躍 35 cm——是其自身體長的 350 倍！產卵後雌蚤死亡，病灶塌陷並在癒合前脫落。蟲卵在皮膚鏡 (dermoscopy) 下可見。離體皮膚鏡 (ex vivo dermoscopy) 也被倡議為有用的診斷工具。
- 病灶會引起刺激，但本身無害；然而蜂窩性組織炎 (cellulitis)、破傷風 (tetanus) 與壞疽 (gangrene) 等次發性感染則較為兇險。足趾自截 (autoamputation) 是另一項併發症。最常與細菌性二次感染相關的微生物包括 Staphylococcus aureus 與各種 enterobacteriaceae；由厭氧菌如 Peptostreptococcus spp. 與 Clostridium spp. 引起的次發性感染也可能發生。雖然 tungiasis 在返國旅行者中一般為良性、自限性感染，但本病在流行區居民中卻是相當可觀的罹病來源。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 蚤體的主體位於表皮內。它透過角質層中的一個孔與外界相通，並藉此排便、呼吸與產卵。其口器 (proboscis) 穿透基底膜進入真皮，真皮內含淋巴球、漿細胞與嗜酸性球的混合性發炎浸潤 (mixed inflammatory infiltrate)（Figs 18.387 與 18.388）。在皮膚切片標本中最能持續辨識的蚤體部位為外骨骼 (exoskeleton)、其下方的一層下皮層 (hypodermal layer)、氣管 (tracheae) 與發育中的蟲卵；頭部則罕能見到。
- 可能遇到的表皮變化包括基底層增生 (basal hyperplasia)、棘層肥厚 (acanthosis)、角化過度 (hyperkeratosis)、角化不全 (parakeratosis) 與顆粒層增生 (hypergranulosis)。有時也可觀察到微膿瘍 (microabscesses)。曾有偽上皮瘤樣表皮增生 (pseudoepitheliomatous epidermal hyperplasia) 的報告。
Dermatobia hominis 是最常見的型式，地方性流行於中美洲與南美洲部分地區。Cordylobia anthropophaga（tumbu fly）的侵染較少遇到，地方性流行於撒哈拉以南非洲。D. hominis 具有獨特的生活史，其蟲卵並非由雌性 botfly 直接傳給宿主。取而代之的是，蟲卵被附著於多種吸血節肢動物的腹部，通常是蚊子。當溫血宿主在吸血時，蟲卵在宿主散發的體熱存在下孵化，幼蟲便落到皮膚上。
圖 18-387：沙蚤病 (tungiasis)：蚤體被表皮所包圍，僅於角質層留有一個孔口 (ostium)，透過此孔排便與產卵。同樣地，其頭部穿入真皮以從淺層血管攝食。
Fig. 18.387 Tungiasis: the flea is surrounded by epidermis except for an ostium in the stratum corneum through which it defecates and lays eggs. Similarly, its head penetrates into the dermis to feed from the superficial blood vessels.
圖 18-388：(A, B) 沙蚤病 (tungiasis)：可見大量蟲卵。
Fig. 18.388 (A, B) Tungiasis: numerous eggs are evident.