病原與流行病學 (Pathogen & Epidemiology)
- 疥瘡（scabies）由疥蟎 Sarcoptes scabiei（S. scabiei var. hominis）引起，蟎可穿透許多部位的皮膚，但通常在頸部以下。全球估計約 3 億人受影響。
- 與不良社經條件、過度擁擠及不良個人衛生相關，可經性接觸獲得。此接觸性感染透過密切個人接觸傳播，可性傳播而導致生殖器疥瘡。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 最常受累部位在手與足周圍；丘疹與隧道（burrows）常見於指間或手指側緣，兒童的足底與足側特別受累。
- 作為次發現象（與隧道無關），患者出現劇癢的丘疹性全身疹，特別影響腹部、大腿與臀部；此反應可為免疫複合體媒介或細胞媒介免疫反應的結果。患者可有血清 IgE 升高，並曾顯示與家居塵蟎過敏原有抗原交叉反應。
- 丘疹疹常被抓破，可伴次發細菌感染，進而導致敗血症、風濕熱與感染後腎絲球腎炎等併發症。
- 疥瘡可被類固醇使用所掩蓋（scabies incognito），並可模擬多種皮膚疾患而延遲診斷。
- 未併發病灶為長達 1 cm 的彎曲隧道，伴劇癢（夜間尤甚）。小部分患者進展為結節性疥瘡（nodular scabies），特別見於腋下、生殖器周圍與腹部，劇癢且持續。
- 在身心衰弱與免疫低下（含 HIV 陽性與某些醫源性免疫抑制）患者中，因大量侵染而出現嚴重角化與乾癬樣病灶，稱為過度角化型、結痂型或挪威疥瘡（Norwegian scabies）。結痂型疥瘡可為 HIV/AIDS 患者接受 ART 後 IRIS 的皮膚表現。
生活史與致病機轉 (Life Cycle & Pathogenesis)
- 受精的雌 S. scabiei 蟎將卵產於表皮隧道內。幼蟲於 3–5 天孵出，10–14 天成熟。隧道以淺角度穿過角質層，可達較深表皮。
- 近期強調蟎 serpin 超家族絲胺酸蛋白酶抑制劑與蟎天門冬胺酸蛋白酶的致病角色。
- 隧道處有棘層肥厚與過度角化，常伴海綿水腫與表皮內淋巴球浸潤；海綿水腫可進展為水泡形成。
- 免疫病理：表皮真皮交界與血管周圍可偵測到 C3 與免疫球蛋白，支持免疫複合體媒介致病機轉；IgE 曾於血管壁、IgA 與 C3 於角質層內被偵測。曾有多篇報告類天疱瘡（BP）樣疹與疥瘡相關，部分患者有抗 BP180 及／或 BP230 抗原的循環抗體。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 角質層內可辨識出卵、幼蟲、蟎、蟎體部分與排泄物（scybala）。
- 丘疹病灶顯示輕度過度角化與角化不全，伴棘層肥厚與海綿水腫；淺層真皮可見淋巴球、組織球、有時嗜中性球的血管周圍浸潤，嗜伊紅球可能缺如。罕見情況下 scabies incognito 可呈角質層下膿疱反應，模擬角質層下膿疱性皮膚病。
- 真皮中有淋巴球與組織球的淺層血管周圍（有時瀰漫）浸潤，有時伴多形核球，較少嗜伊紅球；後者出現時可伴急性血管炎與火焰圖（flame figures）。淋巴球以 T 細胞系為主，可呈異型性，可有 CD30 陽性淋巴球。淺層真皮血管常見纖維素血栓。
- 結節性病灶的真皮浸潤可非常緻密，除組織球、漿細胞、嗜伊紅球與淋巴球外，可見非典型深染細胞，若無臨床資訊可能誤判為淋巴瘤過程。曾報告 Langerhans 細胞增生，可能被誤診為 Langerhans cell histiocytosis。
- 過度角化型中蟎與卵眾多，其他型則稀少；此時 PCR 可為診斷的有用輔助。偏光鏡檢查為較經濟實用的替代法，因疥蟎的棘與 scybala 可偏光。
- 在角質層內隧道中辨識出彎曲、粉紅、常具折射性的結構（卵殼套殘餘，即「pigtail」徵象）為有用診斷線索；辨識角質層內蟎的糞便（呈亮黃色無定形聚集，「golden nuggets」）亦為有用線索。
- 曾有 Grover disease 與 Sarcoptes scabiei 侵染相關的罕見報告。
圖 18-382：Scabies：隧道為線狀、略隆起的病灶，最常受累部位包括手指外側、拇指與食指間蹼及手腕。
圖 18-383：Scabies：此為劇癢病況，故次發感染為不罕見的併發症，如此例合併葡萄球菌敗血症的兒童。
圖 18-384：Norwegian scabies：此例（亦稱過度角化型）可影響身體廣泛區域，伴嚴重結痂與極大量蟎侵染，極具傳染性。
圖 18-385：(A, B) Scabies：蟎位於表皮與角質層的交界處。
圖 18-386：Scabies：附著於角質層的小型彎曲嗜伊紅性結構，代表 Sarcoptes 卵殼套碎片，描述性地稱為「pigtail」徵象。