疾病定義與分類
- 感染相關血管炎（infection-related vasculitis）在評估許多血管炎（尤其白血球破碎性血管炎）時須納入考量。
- 致病原廣泛，包括細菌、黴菌、原蟲、病毒、螺旋體與立克次體。
- 血管壁損傷可因直接微生物毒性損害，或因免疫媒介損傷併發。
- 直接微生物毒性：直接內皮感染、微生物毒素效應。
- 免疫媒介：體液性（可溶性免疫複合體、原位複合體形成）；細胞性（細胞毒性細胞反應、多株或單株 T/B 細胞反應）。
細菌相關
- 細菌性動脈炎可因感染性心內膜炎瓣膜病灶栓塞而生（金黃色葡萄球菌與鏈球菌感染最重要），亦可由鄰近敗血灶直接擴散、淋巴擴散，或為菌血症/敗血症表現。
- group A streptococci 與兒童 polyarteritis nodosa（皮膚與全身型）有顯著關聯；Kawasaki disease 亦曾報告與 group A streptococci 相關，可能為超抗原刺激。
- Neisseria gonorrhea 引起的淋球菌菌血症為另一重要病因；Neisseria meningitis 感染可致伴顯著罹病死亡的血管炎。
- 小血管侵犯組織學多變，依致病原而定；化膿性特徵最可能為 staphylococcal、streptococcal、Pseudomonas 或 Klebsiella 感染，所有疑似病例建議做 Gram stain。
- 免疫抑制患者所涉細菌與黴菌範圍極廣，建議詳細病史與審慎使用特殊染色。
黴菌與分枝桿菌相關
- candidiasis、aspergillosis、cryptococcosis 與 mucormycosis 特別重要。
- M. tuberculosis 有時為血管損傷原因，傾向侵犯靜脈而非動脈，特徵通常為肉芽腫性血栓性靜脈炎，常無 caseation necrosis；偶爾動脈為主要受侵。
圖 16-99：結核性血管炎，此粟粒性結核患者出現缺血性皮膚病灶，注意肉芽腫性發炎。
病毒相關
- 最著名的病毒關聯為 hepatitis B，與 polyarteritis nodosa、白血球破碎性血管炎及 mixed cryoglobulinemia 相關；hepatitis C 與 mixed cryoglobulinemia 及白血球破碎性血管炎相關。約 35% 所有 polyarteritis nodosa 患者有 hepatitis B 感染證據。
- HIV 可見於極廣血管炎病灶譜，包括 polyarteritis nodosa、嗜伊紅性肉芽腫性多血管炎、白血球破碎性血管炎、IgA vasculitis、lymphomatoid granulomatosis 與中樞神經原發性血管炎；是 HIV 直接效應或共存病毒感染所致尚不明。
其他病原
- lepromatous leprosy 中常見 lepra bacilli 於內皮與血管平滑肌細胞；leprosy 情境下的血管炎（erythema nodosum leprosum）在此病流行地區是常見血管炎原因。
- 立克次體感染（epidemic typhus、scrub typhus、Rocky Mountain spotted fever）伴皮膚血管病灶，組織學含內皮腫脹與混合發炎浸潤，有時有血栓。
- 梅毒三期皆可見小血管血管炎，從非特異淋巴球發炎到壞死性肉芽腫性血管炎，但 Treponema pallidum 極少被檢出；Lyme disease 偶有皮膚血管炎。
表 16-11：已知與臨床定義血管炎相關的感染。
表 16-12：感染相關血管炎的機轉。