感染相關血管炎 (Infection-related Vasculitis)
在評估許多型態的血管炎 (vasculitis)，尤其是白血球破碎性血管炎 (leukocytoclastic vasculitis) 時，必須考慮感染的可能。感染性血管炎 (infective vasculitis) 由種類繁多的病原體所引起，包括細菌、真菌、原蟲、病毒、螺旋體與立克次體 (Table 16.11)。特定微生物與血管病灶之間的關係，於第 18 章在各別感染項下討論。一般而言，血管壁的損傷可能是微生物直接毒性破壞的後果，或是免疫媒介性損傷 (immunologically mediated injury) 的併發症 (Table 16.12)。
細菌性動脈炎 (bacterial arteritis) 可在感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 病人因瓣膜病灶栓塞 (embolization) 而發生。雖然有許多不同的微生物在後者此種情況中具有病因學上的重要性，但 staphylococcal 與 streptococcal 感染仍是最重要者。它也可能因鄰近敗血灶 (septic focus) 直接蔓延、經淋巴擴散，或代表潛在菌血症 (bacteremia) 或敗血症 (septicemia) 的表現而發生。此外，group A streptococci 與兒童期結節性多發性動脈炎 (polyarteritis nodosa)（無論皮膚型或全身型）之間似乎也存在顯著的關聯。此外，Kawasaki 病也曾被報導與 group A streptococci 有關，可能是超級抗原刺激 (superantigen stimulation) 的結果。由 Neisseria gonorrhea 引起的淋球菌菌血症 (gonococcal bacteremia) 是血管炎另一個重要的成因。Neisseria meningitis 感染可導致伴有相當高罹病率與死亡率的血管炎。
小血管侵犯的組織學特徵變化多端，且在某種程度上取決於致病微生物的性質。化膿性 (suppurative) 特徵最可能是由 staphylococcal、streptococcal、Pseudomonas 或 Klebsiella 感染所造成。所有疑似病例皆建議進行 Gram 染色。
顯然，在免疫抑制 (immunosuppressed) 病人的情況下，可能涉及的細菌與真菌範圍極為廣泛。在疑似皮膚感染性血管炎的病例中，尤其是免疫抑制病人，詳盡的臨床病史至關重要，並且高度建議審慎運用特殊染色。
Candidiasis、aspergillosis、cryptococcosis 與 mucormycosis 具有特別的重要性。M. tuberculosis 有時也是血管損傷的成因。它傾向於侵犯靜脈而非動脈。其特徵通常為肉芽腫性血栓性靜脈炎 (granulomatous thrombophlebitis)，通常不伴乾酪樣壞死 (caseation necrosis)，但有時乾酪樣壞死亦為其特徵之一。然而，動脈偶爾也會原發性受到侵犯 (Fig. 16.99)。
與血管炎最為人熟知的病毒關聯為 hepatitis B，其曾被描述與 polyarteritis nodosa、leukocytoclastic vasculitis 及混合型冷凝球蛋白血症 (mixed cryoglobulinemia) 相關；hepatitis C 則與 mixed cryoglobulinemia 及 leukocytoclastic vasculitis 相關。在所有 polyarteritis nodosa 病人中，約有 35% 可發現 hepatitis B 感染的證據。
HIV 可出現於極為廣泛的血管炎病灶中，包括 polyarteritis nodosa、嗜酸性球肉芽腫性多血管炎 (eosinophilic granulomatosis with polyangiitis)、leukocytoclastic vasculitis、IgA vasculitis、淋巴瘤樣肉芽腫病 (lymphomatoid granulomatosis) 以及中樞神經系統原發性血管炎 (primary angiitis of the central nervous system)。這些究竟代表 HIV 的直接作用，或是已知會引起血管炎之共存病毒感染（例如 cytomegalovirus、HBV 或 Epstein-Barr virus）的後果，目前仍未知。在內皮細胞 (endothelial cells) 內鑑定出 HIV，為前一種可能性提供了部分支持。
在 lepromatous leprosy 中，麻風桿菌 (lepra bacilli) 極常見於內皮細胞與血管平滑肌細胞內。leprosy 情境下的血管炎（erythema nodosum leprosum）在此疾病流行的世界地區是血管炎的常見成因。
皮膚中的血管病灶伴隨多種立克次體感染 (rickettsial infections) 出現，包括流行性斑疹傷寒 (epidemic typhus)、叢林斑疹傷寒 (scrub typhus) 與洛磯山斑點熱 (Rocky Mountain spotted fever)。其組織學特徵包括內皮腫脹，以及由 T 淋巴球、巨噬細胞與偶見之嗜中性球所組成的混合性發炎細胞浸潤。有時可見血栓形成。
小血管血管炎可見於梅毒 (syphilis) 的所有三個分期。其特徵變化從非特異性淋巴球性發炎，到壞死性肉芽腫性血管炎 (necrotizing granulomatous angiitis) 不等。然而，Treponema pallidum 極少被鑑定出來。皮膚血管炎是 Lyme 病偶見的特徵。
圖 16-96：高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)：(A) 此病人以多發性病灶來表現，如此處所見之下肢病灶；(B) 左大腿可見一個大型潰瘍性發炎結節。By courtesy of P. Godeau, MD, and C. Francès, MD, Groupe Hospitalier, Pitié-Salpêtrière, Paris, France.
圖 16-97：(A, B) 高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)：此一閉塞的動脈出現於一名年輕女性大腿皮下脂肪增厚的隔膜 (septum) 內。
圖 16-98：高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)：高倍視野顯示肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)。其特徵與巨細胞動脈炎 (giant cell arteritis) 無法區分。
圖 16-99：(A, B) 結核性血管炎 (Tuberculous vasculitis)：此一罹患粟粒性結核 (miliary tuberculosis) 的病人以缺血性皮膚病灶 (ischemic cutaneous lesions) 來表現。注意其肉芽腫性發炎 (granulomatous inflammation)。
表 16-11：已知與臨床上明確界定之血管炎相關的感染 (infections known to be associated with clinically defined vasculitis)。
表 16-12：感染相關血管炎的機轉 (mechanisms for infection-associated vasculitis)。