定義與臨床表現
- 鋁肉芽腫 (aluminum granuloma) 指於含氫氧化鋁 (aluminum hydroxide，作為吸附劑) 之疫苗接種或減敏治療部位形成的持續性、有時疼痛的皮下結節。
- 若疫苗誤行皮內注射，病灶可發生於真皮內。
- 「granuloma」一詞為誤稱，因病灶通常不由肉芽腫性發炎構成。
- 病灶於注射後數週或數年發生，被認為續發於對氫氧化鋁的過敏反應；病人常有對鋁的接觸過敏 (氫氧化鋁貼布測試陽性)。
- 最常相關疫苗為破傷風類毒素 (tetanus toxoid)，但任何含氫氧化鋁吸附劑的疫苗皆可誘發，包括 A 型與 C 型肝炎及人類乳突病毒疫苗。
- 肌肉注射疫苗可誘發巨噬細胞性肌筋膜炎 (macrophagic myofasciitis)，見於兒童與成人。
致病機轉
- 結節之發生似為對鋁之遲發性過敏反應 (delayed hypersensitivity reaction)。
組織病理特徵
- 四種可重疊的組織學型態：
- 以小葉性脂膜炎為主，含淋巴球、組織球、漿細胞之局部發炎與脂肪壞死；恆可見鬆散皮下、胞質略呈藍灰色顆粒狀的組織球聚集，但數量不一、變化可細微。
- 顯著皮下、以單核細胞為主的發炎浸潤伴嗜酸性球與局部生發中心形成，常酷似邊緣區淋巴瘤；漿細胞常顯著；仔細檢查可見散在成群、胞質藍灰色顆粒狀的組織球。
- 深部環狀肉芽腫樣浸潤，眾多組織球環繞壞死性 (necrobiosis) 區域；所有組織球皆具特徵性藍灰色顆粒狀胞質。
- 似狼瘡性脂膜炎 (lupus profundus) 之皮下小葉玻璃樣壞死型態，伴淋巴球、漿細胞，亦可見生發中心；仔細檢查可見典型胞質藍灰色顆粒狀組織球。曾報告一例伴眾多肥大細胞並合併蕁麻疹。
- 組織球內物質代表鋁；可以 azurin 染色或能量散佈 X 光微分析 (energy dispersive X-ray microanalysis) 確認鋁的存在。
圖 14-127：鋁肉芽腫：可見多發凹陷結節伴疤痕。
圖 14-128：鋁肉芽腫：皮下脂肪內可見緻密發炎細胞浸潤。
圖 14-129：鋁肉芽腫：浸潤由淋巴球、組織球與漿細胞組成。
圖 14-130：鋁肉芽腫：組織球因鋁的存在而具明顯顆粒狀胞質。
圖 14-131：鋁肉芽腫：此例為柵欄狀肉芽腫環繞壞死性結節。
圖 14-132：鋁肉芽腫：組織球具細顆粒狀胞質。