概論與分類
- 美容微植入物 (esthetic microimplants)：因「非手術」回春需求上升，植入與注射材料增加，惟可發生發炎反應。
- 填充劑分永久性或可吸收性 (Table 14.2)。填充劑為聚合物 (作為填充體，藉佔據空間產生效果)，或為可降解聚合物與微粒之組合；微粒作為宿主反應 (常為膠原誘導) 的基質。
表 14-2：美容微植入物分類與產品。
各類填充劑與反應
- 矽膠 (silicone)：1950 年代最早用於軟組織擴增，1982 年於美國因移行至遠處等不良反應之疑慮而被禁；可形成發炎結節 (siliconomas)，有時數年後才出現。現有 Silikon 1000 與 Adatosil 5000 用於視網膜剝離；前者更易注射並有未經核准之美容用途。Polydimethylsiloxane/polyvinyl pyrrolidone (Bioplastique) 含固態矽膠微粒。
- 牛膠原 (bovine collagen)：因矽膠禁用而發展；過敏反應發生率為 1–3%，即使雙重皮膚測試仍可能發生。多數為注射後最初數週至數月的局部紅斑與水腫，亦有數年後復發性發炎；其他併發症為局部眉間壞死、肉芽腫與膿瘍形成。
- Polymethyl-methacrylate 微球與牛膠原 (Artecoll、Arteplast、Artefill)：暫時性填充劑，以牛膠原溶液為載體；罕見毛細血管擴張、肥厚性疤痕、過敏反應與肉芽腫形成。
- 玻尿酸 (hyaluronic acid)：暫時性填充劑，用於矯正臉部皺褶。分非動物源 (細菌 Streptococcus equi 發酵) 與動物源 (雞冠) 兩型。過敏反應雖罕見，但曾報告高達 0.8% 病人；最常見注射部位反應 (注射後 14 天內暫時性紅斑、水腫與瘀青)；遲發反應較少見，於數週至數月後沿注射部位出現紅斑性硬結節 (肉芽腫性與非肉芽腫性兩型)；其他副作用含無菌膿瘍、色素沉著與網狀青斑樣型態。
- HEMA/EEMA 與玻尿酸 (DermaLive、DermaDeep)：永久性填充劑，可致水腫、硬結與肉芽腫性發炎。
- 異物肉芽腫亦見於 poly-L-lactic acid (Newfill、Sculptra)、polyacrylamide gel (PAAG; Aquamid) 注射；Hydroxy-polyethylene/hydroxyl-polypropylene (Profill) 與脂肪萎縮相關。
- 鈣羥磷灰石 (calcium hydroxylapatite)：可吸收填充劑，刺激內源性膠原生成，偶有肉芽腫反應。
- Polytetrafluoroethylene (Gore-Tex)：用於唇部擴增，可致伴膿疱之潰瘍性結節。
- 即發型反應 (紅斑、水腫、瘀青) 亦見於 Profill、含 polyacrylamide 產品與 poly-L-lactic acid。
感染併發症
- 任何美容處置後皆可能感染。早期感染 (2 週內) 多為細菌如 S. aureus 或 Streptococcus；後期感染可為非典型分枝桿菌如 Mycobacterium chelonae、Mycobacterium fortuitum 及膿瘍。
組織病理特徵
- 矽膠結節：真皮、皮下與骨骼肌內多發空泡，大小形狀不一似瑞士起司 (Swiss cheese)，為加工時矽膠流失留下的空隙，周圍為巨細胞與含胞內空泡的組織球 (可似脂肪母細胞)；雜質致巨細胞內雙折射異物，可伴纖維化。Bioplastique 矽膠微粒過大無法被組織球吞噬，誘發異物巨細胞反應與纖維化，呈囊狀空間內半透明鋸齒狀結構。
- 牛膠原：以較淡嗜酸性色、較厚束狀、較無定形無細胞外觀有別於人膠原；過敏病人復發發炎時，植入膠原內有單核細胞、嗜中性球與嗜酸性球混合的血管周圍浸潤。
- Artecoll (PMAA) 結節：瀰漫與結節性肉芽腫浸潤環繞囊狀空間，呈瑞士起司外觀；空間中央為非雙折射、圓形、半透明、界線清楚的異物 (PMMA 微球)，並誘發周圍纖維化以貢獻填充效果。DermaLive/DermaDeep 反應與 Artecoll 相似，但異物呈較多角形外觀，DermaLive 可有異物鈣化；兩者皆可見星狀小體 (asteroid bodies)。
- 玻尿酸：非肉芽腫性發炎結節呈淺深層血管周圍與附屬器周圍單核細胞浸潤伴數個嗜酸性球，看不到植入的玻尿酸；肉芽腫性結節含顯著異物巨細胞、組織球與嗜酸性球結節性浸潤，環繞嗜鹼性異物池，以 Alcian blue (pH 2.7) 染色。Aquamid (polyacrylamide gel) 特徵相似，但以嗜鹼性異物中混有壞死組織與玻尿酸區別。
- 膠原植入物膿瘍：緻密嗜中性球浸潤混雜漿細胞、組織球與單核細胞；巨細胞環繞植入膠原，可有肉芽腫。
- Poly-L-lactic acid (Newfill、Sculptra) 結節：肉芽腫性，巨細胞內見尖刺狀長半透明小體，形狀不規則且具雙折射性。
- Bio-Alcamid (polyalkylimide gel)：柵欄狀肉芽腫伴散在巨細胞與中央無定形物質，可似深部環狀肉芽腫或類風濕結節。
- Gore-Tex 潰瘍：大小不一的材料絲線被嗜中性球與肉芽組織環繞。
- 感染性病灶因致病菌而異；分枝桿菌感染可呈肉芽腫性結節，須行適當組織染色與培養。
圖 14-122：Restylane 結節：沿頸部皺褶呈線狀排列的結節。
圖 14-123：(A) poly-L-lactic acid 填充劑之臨床反應；(B) poly-L-lactic acid 反應，肉芽腫內含尖刺狀半透明物質。
圖 14-124：Artecoll 反應：注意異物肉芽腫反應與典型瑞士起司外觀。
圖 14-126：Gore-Tex 反應：網狀物被緻密纖維組織環繞。