暴露來源與分類
- 汞 (mercury) 暴露見於多種情境，有三種形式：金屬汞、無機汞與有機汞。
- 金屬汞於室溫為液體，存在於加熱汞合金與油漆的蒸氣中及汞溫度計。
- 無機汞鹽可存在於瀉藥、農藥、消毒劑與殺菌劑。
- 有機汞用作工業抗黴菌劑。
臨床特徵
- 對金屬汞的皮膚反應包括汞肉芽腫 (mercury granuloma) 與汞疹（汞誘發 AGEP，mercury exanthem）。
- 汞肉芽腫繼發於穿通性皮膚傷口（如溫度計破裂、企圖殺人或自殺），病人於植入處出現膚色至紅或色素沉著結節；亦曾記錄皮下注射汞後的膜性脂肪壞死。
- 汞疹發生於先前致敏病人暴露金屬汞後，表現為鮮明紅斑，特別影響身體屈側部位（即「狒狒症候群」，Baboon syndrome）；雙大腿前內側上方的倒 V 形紅斑具特徵性。常出現無菌膿疱並可有紫斑成分，典型伴發熱與周邊白血球增多，以脫屑收場。
- 外用汞乳膏曾（部分國家仍）用作皮膚美白劑，持續長期使用導致影響屈側的石板灰色色素沉著，好發於眼瞼、鼻唇溝與頸部皺褶。
- 腸外使用汞導致牙齦色素沉著；急性汞中毒後曾記錄苔癬樣藥物反應。牙科工作者有暴露汞或汞鹽引起過敏性接觸性皮膚炎的風險。
- 汞亦可伴兒童掌蹠脫皮（粉紅病，pink disease；肢端痛症，acrodynia；紅皮水腫，erythredema）、掌蹠過度角化與黑色棘皮症樣病灶。粉紅病現今因醫藥與環境汞管控而罕見，仍偶見於發展中國家，發生於慢性汞暴露（如尿布粉、瀉藥、油漆、螢光燈泡等）的嬰幼兒，特徵為鼻尖、手指、腳趾出現疼痛性腫脹與粉紅變色；緩解時掌蹠強烈出汗與脫屑；男性不孕為潛在長期後遺症。
- 使用硫化汞（朱砂，cinnabar）提供刺青紅色可併發苔癬樣與肉芽腫性發炎反應；亦曾記錄對汞的假性淋巴瘤反應。
組織病理特徵
- 汞色素呈棕黑色、圓形、不透明，直徑可達 340 µm。顆粒見於巨噬細胞內及細胞外真皮沉積，分布於淺層血管周圍及結締組織元素旁。
- 汞肉芽腫以局部壞死伴游離汞球，周圍環繞強烈異物肉芽腫反應（淋巴球、組織球、漿細胞、嗜中性球及不等量嗜酸性球）為特徵；潰瘍常見，表皮可呈偽上皮瘤樣增生。
- 汞疹以含嗜中性球（可含棘層鬆解角質細胞）的角質下及／或表皮內膿疱為特徵，背景常見海綿水腫，乳頭真皮常水腫，偶有表皮下水疱；淺層真皮血管周圍淋巴球組織球浸潤伴顯著嗜中性球與不等量嗜酸性球；相當比例病例可有白血球破碎性血管炎。
- 慢性局部暴露汞後的皮膚色素沉著以表皮黑色素增加伴乳頭真皮汞顆粒為特徵；鐵染色陰性。
- 粉紅病以汗腺增生與非特異性真皮發炎細胞浸潤為特徵。
圖 14-92：汞色素沉著，圓形黑色汞沉積被化膿性肉芽腫環繞。