臨床特徵
- 金 (gold) 治療可造成濕疹樣、苔癬樣、糠疹樣與乾癬樣皮膚病及口腔炎。
- 金鹽腸外治療造成的皮膚色素沉著稱為金沉著症 (chrysiasis；又稱 auriasis、chrysoderma、hautaurosis)。此為光依賴性、不可逆病況，最常見於類風濕性關節炎病人。
- 病人於金累積達 50 mg/kg 閾值後即有風險；疾病嚴重度與金累積劑量相關。
- 顏色由淡紫／藍至藍至石板灰；尤其影響日曬的臉部皮膚；嚴重時可見於頸、前胸、前臂與手背；禿頭病人有時頭皮受累；亦曾描述鞏膜與頰黏膜色素沉著。
致病機轉
- 金沉著症機轉不確定，可能與紫外線輻射對組織結合金顆粒的作用有關。
- 支持此假說者：以 UVB 照射避光皮膚可誘發病灶；曾描述以金治療的病人接受 Q-switched ruby laser 後出現典型病灶。
組織病理特徵
- 以較深網狀真皮血管周圍與汗腺管周圍的小型黑色巨噬細胞結合顆粒沉積為特徵。
- Perls 普魯士藍（血鐵質）與 Masson-Fontana（黑色素）染色為陰性；金顆粒在交叉偏光下呈橘紅色雙折射。無發炎反應，表皮黑色素色素通常正常。
- 曾報告局限型金沉著症伴注射處硬化性脂肪肉芽腫。
- 電子顯微鏡下金呈顆粒狀、微粒狀與絲狀物質，有時在吞噬溶酶體 (aurosomes) 內呈星狀形態；診斷可藉電子／X 光探針微量分析確認。
鑑別診斷
- 須與銀沉積（銀質沉著症，argyria）、汞與刺青色素區分。
- 銀色素主要沉積於基底膜（特別是汗腺）旁，交叉偏光下不顯橘紅色雙折射。
- 汞顆粒大（直徑可達 340 µm），呈棕黑色。刺青通常由各種不同顏色的顏料組成。臨床病史多能確立診斷。
圖 14-88：金沉著症，臉頰可見多處藍色變色。
圖 14-89：金沉著症，淺層血管周圍可見細小黑色顆粒，位於巨噬細胞內及游離分布。