疾病定義與分類
- 營養不良型皮膚鈣質沈著症（Dystrophic calcinosis cutis）為鈣質沈著症最常見變異型，變化局限於真皮與皮下組織，無內臟侵犯。
- 此型恆發生於先前曾受外在因子或疾病損傷之組織；亦包含局部塗抹化學物或藥物引起之醫源性（iatrogenic）皮膚鈣質沈著。
臨床特徵
- 局限型潛在異常可為發炎性或外傷性，例如痤瘡瘢痕、燒傷、脂肪壞死或皮下與肌肉內注射。
- 腦電圖與肌電圖後曾報告鈣化與壞死；鈣化為胰臟疾病相關脂膜炎及新生兒皮下脂肪壞死較舊病灶之特徵。
- 耳廓鈣化（「石化耳 petrified ear」）可因軟骨炎、外傷或凍傷發生；較少與系統性疾病及內分泌病相關之高血鈣有關。
- 嬰兒足跟鈣質沈著為一獨特例：多次足跟穿刺採血的嬰兒於出生後約 1 年發展出鈣化性真皮結節。
- 曾報告罕見病例為乳癌放射治療併發症，及皮膚暴露於 calcium chloride 溶液後發生。
- 局限性營養不良型鈣化亦可併發上皮囊腫或腫瘤，特別見於毛根鞘囊腫（trichilemmal cysts）的角質內。
- 鈣化可發生於許多附屬器腫瘤，如毛母質瘤、結締組織增生性毛上皮瘤、微囊性附屬器癌；在基底細胞癌較鱗狀細胞癌常見。
- 醫源性皮膚鈣質沈著亦曾於靜脈注射 calcium chloride、phosphate、gluconate 後記錄，病灶為多發性紅斑結節（可潰瘍），通常於暴露後數週內發展；亦與 pentazocine、pitressin 相關；腎功能不全病人使用含鈣 heparin 後亦曾報告類似反應。
廣泛性營養不良型鈣化
- 最常見為結締組織疾病之續發；混合型結締組織疾病曾描述伴骨形成的局限性營養不良鈣化。
- 皮肌炎（尤其兒童）可併發皮膚、皮下組織、肌肉與肌腱廣泛鈣沈積，營養不良鈣化可為表現徵象。
- 硬皮病（尤其 CREST 變異型）傾向局限性鈣沈積，特別於指端與骨突；指尖病灶常見於 Raynaud 現象病人。
- 全身性紅斑性狼瘡少與鈣質沈著相關，多為偶發放射學發現，最常見於臀部與四肢，與高劑量皮質類固醇與肌炎相關。
- 卟啉症遲發性皮膚卟啉症（porphyria cutanea tarda）病人罕發鈣質沈著，病灶最常見於頭皮、頸、耳前區與手。
- 鈣亦沈積於遺傳性結締組織疾病，尤其 Werner 症候群、彈力纖維假黃瘤（PXE）、Ehlers-Danlos 症候群，常於骨突萎縮瘢痕內形成小鈣化結節。
- Albright 遺傳性骨營養不良（Albright hereditary osteodystrophy）為對副甲狀腺素末端器官阻抗的遺傳疾病，病人於嬰兒或兒童期表現肥胖、矮小、輕度智能不足、第四與第五掌骨縮短、皮膚鈣化、皮膚骨瘤等。
鈣過敏症（calciphylaxis）
- 血管鈣化伴血栓可致網狀青斑、潰瘍與壞疽，特別影響手、指、趾與小腿（臨床稱 calciphylaxis）；常見併發症為敗血症，常致死。
- 病人通常有慢性腎衰竭並伴高血磷與副甲狀腺機能亢進；其他相關狀況包括 vitamin D 與 A 過多症、高血鈣、原發或續發性副甲狀腺機能亢進、AIDS、protein C 缺乏。
- 確切機制未明，似與鈣與／或磷代謝失衡有關；罕見情況下發生於鈣與磷正常之病人。
其他
- 腎源性系統性纖維化（nephrogenic systemic fibrosis）病人曾描述鈣化，與皮膚病灶及筋膜、肌肉相關；其鈣化病因仍有爭議。
圖 13-144：營養不良型皮膚鈣質沈著症，鈣化發生於此破裂囊腫內。
圖 13-145：醫源性皮膚鈣質沈著症，此廣泛真皮鈣化發生於 calcium gluconate 輸注後。
圖 13-146：營養不良型皮膚鈣質沈著症，此大型沈積伴局部潰瘍與經表皮排出。
圖 13-147：營養不良型皮膚鈣質沈著症，可見多發性指（趾）部沈積。