疾病定義與致病機轉
- 壞血病（Scurvy）因 vitamin C 缺乏所致，源於缺乏新鮮蔬果之飲食。
- 現今最常見於不當節食與飲食偏好者、酗酒者與社交孤立者，以及因潛在腸道疾病（包括 Crohn disease、Whipple disease、胃腸慢性移植物對抗宿主疾病）致吸收不良之病人。
- 兒童罕見，但見於有發展與精神障礙者；亦可繼發於飲用缺乏 vitamin C 的煮沸或蒸發乳。
- vitamin C 為 procollagen 轉換為膠原纖維過程中 proline 與 lysine 殘基羥化所必需；膠原合成受損致基底膜合成缺陷，造成血管壁完整性喪失，加上真皮結締組織成分受損，導致出血傾向。
臨床特徵
- 皮膚表現包括乾燥皮膚、毛囊性過度角化（特別影響前臂、腿、腹部）、毛囊周圍出血伴捲曲毛髮（尤其影響腿部）、瘀點與甲下碎片狀出血、腿水腫、禿髮、紅斑性腫脹出血牙齦伴牙齒脫落，及傷口癒合不良的臨床證據。
- 疼痛性骨膜下出血「Barlow 病（Barlow disease）」特徵性見於嬰兒。
- 較不特異的表現（可延誤診斷）包括疲倦、關節痛、肌痛，兒童則拒絕行走。
組織病理特徵
- 皮膚特徵包括毛囊擴張與角質栓塞、毛囊周圍出血伴慢性發炎，及 hemosiderin 沈積。
- 禿髮特徵為毛幹斷裂與擴張且栓塞毛囊內的螺旋狀毛髮（corkscrew hairs）。
- 部分病例螺旋狀毛髮較不明顯，但毛囊周圍出血為診斷線索。
圖 13-141：壞血病，毛髮呈捲曲螺旋狀並有毛囊周圍出血。
圖 13-142：壞血病，毛囊擴張並有多平面切面的典型螺旋狀毛髮，注意周圍慢性發炎與紅血球外滲。
圖 13-143：壞血病，在螺旋狀毛髮較不明顯的病例中，毛囊周圍出血為有用線索。