臨床特徵 (Clinical features)
- 噴發性黃色瘤（eruptive xanthomata）為小型（1–4 mm）黃色丘疹，伴 red halo，好發於臀部、肩部與四肢伸側。
- 亦可見於 antecubital 與 popliteal fossae、axillae、lips、eyelids、ears。
- 常成群出現（crops），可隨血漿 lipoprotein 濃度起伏（wax and wane）。
- 病灶通常於數週內自行消退（spontaneously over a period of weeks）。
- 常伴搔癢，丘疹有時有壓痛；偶可表現 Koebner phenomenon；癒合偶伴 hyperpigmented scars。
- Langerhans cell histiocytosis 的皮膚病灶與 adenocarcinoma 的皮膚侵犯可模擬 eruptive xanthoma。
組織特徵 (Histologic features)
- 組織學變化主要見於 superficial reticular dermis。
- 早期病灶 histiocytes 眾多，而典型 ‘foam cells’ 有時數目少；浸潤可混雜 lymphocytes 與 neutrophils。
- 成熟丘疹中以具典型透明或泡沫狀胞質的 xanthoma cells 為主；偶見低倍下 palisading 外觀與 urate-like crystals。
病因與關聯 (Etiology & associations)
- 與 hypertriglyceridemia 相關，最常發生於 hyperchylomicronemic states；有時與 VLDL 增高相關。
- 最常見原因為 secondary hyperlipoproteinemia（HPL），尤其伴 diabetes mellitus 與 alcohol ingestion，或藥物誘發（例：exogenous estrogens、corticosteroids、retinoids）。
- 亦可因 lipoprotein lipase 活性下降、ApoCII deficiency 或 VLDL 合成增加（阻斷 chylomicron 取得 lipoprotein lipase）而發生。
- 常伴其他高血脂特徵：lipemia retinalis、hepatosplenomegaly、abdominal pain、pancreatitis。
- 常於數天內快速發展，偶伴自發消退。
- 胞內脂質（與其他多含 cholesterol 的 xanthomata 相反，主要為 triglyceride）處於變動狀態，可伴細胞外沉積，此現象在其他類型 xanthomata 罕見或無。
- 所有 xanthomata 中巨噬細胞內脂質以脂肪染色（oil red O、scarlet 或 Sudan red）呈陽性。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 與 granuloma annulare 組織學上可混淆，兩者皆有真皮間質性組織球浸潤伴不等量黏液增加。
- 雖然細胞外脂質可破壞真皮膠原，但 necrobiosis 非 eruptive xanthoma 特徵，palisading 亦非其特徵；其巨細胞少，血管周浸潤為 histiocytic（granuloma annulare 為血管周 lymphocytes）。
- 帶 urate-like crystals 的 eruptive xanthoma 曾被誤診為 gout；免疫組化提示這些 urate-like crystals 由 chylomicrons 構成。
圖 13-3：Eruptive xanthoma：臀部出現眾多小型黃色丘疹。
圖 13-4：Eruptive xanthoma：成熟病灶切片，histiocytes 具豐富空泡狀胞質。
圖 13-7：Eruptive xanthoma：巨噬細胞內脂質以 oil red O 呈陽性。