疾病定義與流行病學
- 血吸蟲病（Schistosomiasis, bilharziasis）。Schistosoma hematobium 與 Schistosoma mansoni 廣布於非洲；S. mansoni 亦見於 West Indies 與南美部分地區；Schistosoma japonicum 見於中國、日本與東南亞。
- 這些 trematodes（血吸蟲）不常造成主要皮膚疾病，但在感染各階段可出現皮膚病灶。
臨床表現
- 水中 cercarial 期侵入人體宿主時可伴 dermatitis（swimmer’s itch），疹為紅斑性、搔癢、蕁麻疹樣，最終消退留下色素斑；更常見於侵犯禽類時。
- 成蟲於大量產卵釋放時，可非特異地伴紅斑性搔癢斑疹，可能為對抗原釋放的系統性反應。S. japonicum 尤可引起更嚴重的 Katayama disease（Yellow River fever），除紅斑、斑疹與搔癢病灶外，可有 fever、malaise、寒顫、盜汗、arthralgias、頭痛、lymphadenopathy、hepatosplenomegaly 與周邊血嗜伊紅球增多。
- 特異性皮膚病灶通常見於生殖器周圍，最常於青春期前女性，當蟲卵沉積該處時。表現為成簇實性丘疹，後變為疣狀與增生性，類似 condyloma acuminatum；labia majora 常先受犯。偶進展為 SCC。Periurethral granulomata 可伴血栓與壞死，有時致會陰瘻管（‘watering can perineum’）。晚期病灶可顯著疤痕化。
- 生殖器外病灶（extragenital bilharziasis cutanea tarda）非常罕見，可見於軀幹（主要臍周，亦腋、背、乳下）、面部與下肢近端；其辨識極重要，常為復發性內臟疾病的哨兵與外在標記，且常發生於既存皮膚病變（如 squamous papilloma、SCC、疤痕、hidradenitis suppurativa）中。
致病機轉與生活史
- 部分生活史在水螺內進行；自螺釋出後 cercaria 穿透人類皮膚，以 schistosomes 移行至門靜脈成熟為雌雄成蟲。雌蟲移行至 mesenteric plexus（S. mansoni 與 S. japonicum）或 vesical plexus（S. haematobium）。蟲卵沉積於小靜脈，臨床與病理後果為對其存在的免疫反應之直接結果。
- 蟲卵隨尿或糞排出後孵化釋出 miracidia 進入螺宿主。女性生殖道侵犯通常因 S. hematobium，蟲經 vesical 與 uterovaginal 靜脈叢間吻合運送所致。
組織病理與診斷
- 偶可見成蟲位於擴張深層真皮靜脈與淋巴管管腔內。可見具可辨識 miracidial 結構的活蟲卵，通常位於含大量嗜中性球與不等量嗜伊紅球的膿瘍中；有時可見伴 Langhans giant cells 的不良形成 granulomata。
- 蟲種辨識：S. hematobium 以 terminal spine 為特徵；S. mansoni 具 lateral spine；S. japonicum 無 spine。死卵典型鈣化並引發慢性、常為肉芽腫性的發炎反應。上覆表皮通常 acanthotic，有時至 pseudoepitheliomatous hyperplasia，偶含正進行 transepidermal elimination 的表皮內蟲卵。
- 將壓碎切片以 0.5% trypan blue 鹽水夾於兩玻片間有助凸顯蟲卵；蟲種辨識可用分子方法。
圖 12-137：血吸蟲病早期病灶，labial 紅斑與腫脹，為對蟲卵沉積的反應。
圖 12-138：血吸蟲病，此疣狀蒼白結節幾乎完全取代左側 labium majus。
圖 12-139：外陰血吸蟲病，擴張淋巴管內的成蟲；雄蟲典型於 gynecophoric canal 中抱住雌蟲。
圖 12-140：血吸蟲病，蟲卵周圍為含明顯嗜伊紅球的密集浸潤。
圖 12-141：Schistosoma hematobium，terminal spine 為此蟲種的特徵。
圖 12-142：血吸蟲病，顯著 acanthosis，蟲卵位於表皮破口內。