疾病定義與流行病學
- 軟性下疳（Chancroid, soft chancre, genital ulcer disease）於非洲、東南亞、中美洲與太平洋部分熱帶區極常見；衛生不良為流行社區的特徵。
- 與增加 HIV 傳播或感染風險相關；HIV 陽性女性於抗反轉錄病毒治療第一個月內較易出現生殖器潰瘍。
- 因旅遊、移民與賣淫增加，西歐與北美診斷漸增；1980 年代曾於紐約市與南佛羅里達流行；於巴黎一性病門診佔生殖器潰瘍的 3%。
- 幾乎皆經性接觸獲得，潛伏期短，為 3 天至 2 週（中位數 7 天）。罕見非性傳播之下肢 chancroid 潰瘍報告（成人與兒童皆有）。可與淋病等其他性傳染病併存。
臨床表現
- 初始病灶通常為短暫的水疱性、有觸痛丘疹，迅速潰瘍並大量化膿；潰瘍邊界銳利、邊緣潛行，典型不硬化。
- 男性遠較常見，多在 penis，prepuce、coronal sulcus、frenulum 與 glans 為最好發處；割包皮男性風險較低。女性見於 fourchette、labia majora/minora 與 clitoris 周圍，會陰與肛周亦可受犯。
- 可有多發潰瘍，邊緣不規則破爛、基底覆腐肉。子宮頸與陰道侵犯不常見。變異型包括 giant、serpiginous、follicular、transient、dwarf 病灶，偶呈 condyloma lata 樣表現。
- 潰瘍有觸痛，接觸尿液時尤其疼痛。Lymphadenitis 約見於 50% 病例，於生殖器病灶後約 1 週出現，其中 50% 隨後化膿（bubo 形成），有時破裂致腹股溝潰瘍。
- 病程多變，部分數天內未治療而消退，其他持續數週並發展 phimosis 甚至 gangrene。不發生系統性感染。
致病機轉與組織病理
- 病原為 Haemophilus ducreyi，一種 Gram-negative coccobacillus，呈鏈狀生長有時平行排列；經性交時的微小擦傷傳播。
- 病灶分三層：表淺帶（嗜中性球、紅血球、細菌與細胞碎屑）、中層（水腫性肉芽組織）、底層（組織細胞、淋巴球與漿細胞浸潤）。腫大淋巴結呈中央壞死伴嗜中性球與巨噬細胞混合發炎反應。
- 診斷以含 vancomycin 之血液增濃培養基於 33°C 培養分離病原確認。可於潰瘍邊緣刮取物中藉鏈狀生長辨識，但常有次發菌，較佳是於壞死淋巴結抽吸液中辨識；已發展出 DNA in situ hybridization 與 PCR。
圖 12-132：軟性下疳，沿陰莖 coronal sulcus 延伸的不規則潰瘍。
圖 12-133：軟性下疳，(A) 經 glans penis 潰瘍之切片；(B) 注意明顯的漿細胞。
圖 12-134：軟性下疳，注意呈鏈狀生長的 coccobacilli。