疾病定義與流行病學
- 腹股溝肉芽腫（Granuloma inguinale, donovanosis）發生於熱帶地區衛生不良者，主要在 India、Brazil、West Indies、China 與 West Africa；曾見於美國南部，現已罕見；澳洲 Aboriginal 族群仍可見。
- 病原感染力低，推測經性接觸傳播，可能經破損皮膚；好發於第三至第五個十年。潛伏期不確定，約 2–3 週至數月。
臨床表現
- 女性初期常為內側 labia、fourchette 或 clitoris 周圍一或多個硬化丘疹或結節；男性犯 glans、prepuce、coronal sulcus 或 shaft，prepuce 背側穿孔可為晚期併發症。
- 亦可侵犯會陰、腹股溝區與子宮頸。丘疹不規則潰瘍，未治療則廣泛擴展；潰瘍基底呈 ‘beefy’，邊緣潛行且硬化；可擴及鄰接的 ‘kissing’ 區。
- 變異型包括 verrucous、necrotic、scarring 病灶。原發淋巴結感染不會發生，但因次發感染常見疼痛性 lymphadenopathy。
- 罕見原發性生殖器外病灶（主要口或唇）。罕見系統性感染侵犯多器官（含肝）與骨之溶骨性病灶；晚期併發症包括 urethra、vagina 或 anus 狹窄、penile shaft 破壞致 autoamputation、pseudoelephantiasis。
- 病人常為 HIV 陽性並可能合併 syphilis。Genital SCC 為不常見但重要的併發症。兒童感染罕見，源於分娩時自感染母親傳播。
致病機轉與組織病理
- 病原為 Calymmatobacterium granulomatis（舊稱 Donovania granulomatis），為帶莢膜的短（1–2 µm）Gram-negative 桿菌，具特徵性雙極染色；經性接觸傳播但感染力低。病原見於糞便，可能為傳染窩。
- 病灶特徵為極強烈發炎浸潤，以漿細胞為主；常見局部嗜中性球微膿瘍。
- Pathognomonic 巨噬細胞含胞質囊樣空泡，內可用 Giemsa 或 Warthin-Starry 反應顯示細菌；細菌亦可見於細胞外。多數病例伴 acanthosis，有時達 pseudoepitheliomatous hyperplasia，潰瘍常見；常見病原之 transepidermal elimination，可能為疾病傳播重要機轉。
- 診斷以潰瘍刮取物或切片經 Giemsa 或 Warthin-Starry 染色辨識典型病原（Donovan bodies）確認；PCR 亦成功用於確診。應做暗視野顯微鏡以排除 syphilis。電鏡可於巨噬細胞 phagosomes 內顯示帶莢膜微生物。
圖 12-127：腹股溝肉芽腫早期病灶，clitoris 旁之潰瘍性丘疹。
圖 12-128：腹股溝肉芽腫，glans penis 廣泛潰瘍，呈典型 ‘beefy’ 外觀。
圖 12-129：腹股溝肉芽腫，陰莖切片，可見 pseudoepitheliomatous hyperplasia 與強烈發炎變化。
圖 12-130：腹股溝肉芽腫，浸潤由淋巴球、嗜中性球、漿細胞與明顯淡染組織細胞組成。
圖 12-131：腹股溝肉芽腫，組織細胞含特徵性 Donovan bodies（Warthin-Starry 染色）。