疾病定義與病因
- 尖圭濕疣 (condyloma acuminatum，生殖器疣，HPV 感染) 通常由 HPV types 6, 11, 16, 18, 30–32, 42–44, 及 51–55 引起。
- HPV-7（通常與屠夫的疣相關）罕見可為病因。
- HPV-6 與 11 約占這些病灶的 approximately 90%。
- 單一病灶可分離出一種以上 HPV 型別。
臨床特徵
- 發生於龜頭、包皮或陰莖體，呈柔軟、肉質（有時絲狀）斑塊，可延伸至尿道口；陰莖體上較不外突。
- 外陰病灶可呈大塊狀並浸軟，可延伸入陰道前庭；通常侵犯小陰唇、陰唇間溝或前庭周圍。
- 類似的肉質與絲狀軟腫塊可發生於肛周與肛門，男性較常見。
- 兒童生殖器疣須考慮性虐待 (sexual abuse) 可能，但也可因密切的非性接觸發生。
- 非性病性病毒疣 (verruca vulgaris) 主要由 HPV type 2 引起，可發生於女孩與較少見於成年女性，故 HPV 分型很重要。
- 最常受影響者為年輕性活躍成人（第二與第三個十年），常合併其他性傳染感染。
- 相當比例的生殖器 HPV 感染為無症狀。
- 男性生殖器疣病人的女性伴侶，子宮頸 HPV 感染與上皮內贅瘤 (intraepithelial neoplasia) 風險增加。
- 高達 up to 80% 的侵襲性子宮頸鱗狀癌含有 HPV DNA；與子宮頸癌最常相關者為 types 16, 18, 31–33, 35, 39, 42, 及 51–54。
組織病理特徵
- 以顯著棘層肥厚 (acanthosis)（實心或小樑狀型態）與寬廣、圓鈍、外突性生長為特徵，深部邊緣銳利且相當規則。
- 表面呈過度角化 (hyperkeratotic) 與角化不全 (parakeratotic)。
- 表淺空泡化角質細胞 (koilocytes) 為特徵性表現，常於凹陷處最明顯。
- 須注意勿將 koilocytes 與黏膜上皮含肝醣的空泡化角質細胞或人工假象性空泡化角質細胞混淆；koilocytes 具增大、皺縮、深染的細胞核可資鑑別。
惡性轉變與變異型
- 生殖器疣惡性轉變罕見，但可與陰莖 bowenoid papulosis 及一般型 (undifferentiated) VIN 相關。
- 在最新 VIN 分類中，condylomata acuminata 被歸類為低度鱗狀上皮內病灶 (low-grade squamous intraepithelial lesions)。
- 巨大尖圭濕疣 (Buschke-Löwenstein tumor)：大型、局部破壞性的變異型，罕見；與 HPV-6, 11 或 16 相關。多被視為疣狀癌 (verrucous carcinoma，分化良好鱗狀癌的一亞型) 的變異型，但仍具爭議。若經放射治療可顯示惡性進展，曾於 HIV 陽性病人中描述。多發生於生殖器，較大且呈花椰菜狀，傾向內生性生長但無明顯浸潤，可局部復發。
- 幼年喉乳頭瘤 (juvenile laryngeal papillomata) 含 HPV-6 與 11，可見於患 condylomata acuminata 母親所生的兒童。
診斷注意事項
- 對先前以 podophyllin 治療過的病灶須謹慎判讀（此治療因 imiquimod 問世現已少用）；可顯示明顯退化變化，含細胞質空泡化、核增大與中期阻滯 (metaphase arrest)，但變化較局部且不見異常有絲分裂相。
- 乳頭瘤病毒共同抗原 (papillomavirus common antigen) 免疫組化染色曾用於確診，但僅約 about 60% 病例呈陽性。
- 近期已可使用石蠟包埋組織的廣譜原位雜交 (broad-spectrum in situ hybridization)。
圖 12-86：Condyloma acuminatum：龜頭上有多處紅斑、絨毛狀斑塊。
圖 12-87：Condyloma acuminatum：(A) 此病人病灶呈典型絲狀外觀；(B) 陰莖與陰囊上有多處 condylomata。
圖 12-88：Condyloma acuminatum：小陰唇與前庭周圍可見多處灰色病灶。
圖 12-89：Condyloma acuminatum：此病人 condylomata 帶蒂並延伸至大腿。
圖 12-90：Condyloma acuminatum：病情非常廣泛，病人有相當高的子宮頸疾病發展風險。
圖 12-91：Condyloma acuminatum：肛周侵犯可能與同性性行為相關。
圖 12-92：Condyloma acuminatum：有局部角化不全、輕度乳頭瘤狀增生與非常顯著的棘層肥厚，下緣界線清楚。
圖 12-93：Condyloma acuminatum：此為更旺盛的例子，注意大量乳頭瘤狀增生與非常顯著的棘層肥厚。
圖 12-94：Condyloma acuminatum：可見明顯的 koilocytes，具不規則核與空泡化細胞質。