臨床特徵 (Clinical features)
- 全身性疾病患者中，up to 40% 可見肛門生殖器病灶（lichen planus, LP）。
- 部分病人疾病僅侷限於下生殖道和/或肛周區域。
- LP 表現 Koebner phenomenon，或可部分解釋其口腔生殖器（orogenital）好發傾向。
- 兒童的生殖器 LP 屬例外少見；有口腔 LP 的女性常合併生殖器疾病，且可無症狀。
- 病灶為典型的紫紅色（violaceous）或白色斑片，或紅斑與糜爛區。
- Wickham striae（口腔侵犯時常見）在肛門生殖器皮膚較少見到。
- 侵犯肛門生殖器皮膚的 LP 臨床變異型包括：鱗狀丘疹型（squamo-papular）、糜爛型（erosive）、肥厚型（hypertrophic）及色素過度沉著皺褶型（hyperpigmented flexural）。亦曾描述外陰的 Lichen planopilaris。
- 糜爛型 LP 在肛門生殖器部位較常見，可導致疤痕與結構扭曲；外陰前庭、陰道與子宮頸亦可受侵，有時僅陰道和/或子宮頸單獨受侵。
- 一種不尋常的女性糜爛型 LP 變異侵犯口腔牙齦、外陰前庭與陰道，稱為 vulvovaginal-gingival syndrome，可導致嚴重外陰與陰道疤痕、陰道沾黏、束帶，部分病例完全狹窄（complete stenosis）；男性對應者稱 genito-gingival syndrome。
- 肛周疾病可造成深而疼痛的裂隙，常為肥厚型侵犯此處。
- 男性生殖器 LP 可表現為包莖（phimosis）；未割包皮男性可見 transcoronal 與 subcoronal 沾黏。
- 肛門生殖器 LP 帶有小幅增加的惡性風險，通常為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）；龜頭肥厚型 LP 應視為具潛在不良生物行為。
致病機轉與組織病理特徵 (Pathogenesis & histologic features)
- 口腔 LP 研究支持免疫學基礎，活化 T 細胞針對未明的抗原刺激。
- 肛門生殖器 LP 的組織學常比非黏膜表面者更難辨認。
- 表皮可被削平（effaced）或增厚，真皮-表皮交界處有緻密帶狀浸潤（dense, band-like infiltrate）。
- 許多生殖器病灶為黏膜性，發炎細胞浸潤常富含漿細胞（plasma cells），與他處 LP 以淋巴球與組織球為主不同。
- 基底層常被破壞並隨再生出現部分細胞異型（cytological atypia）；可見 Cytoid bodies，但傾向不明顯；伴角化不全（parakeratosis）。局部繼發海綿水腫變化不少見，尤其於黏膜表面。
- 長期疾病中，緻密帶狀浸潤可被斑駁稀疏浸潤取代。許多男性生殖器 LP 被誤診為 ZB 或 LS。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 臨床鑑別包括 psoriasis、男性 ZB、LS、病毒疣（viral warts）、bowenoid papulosis 及 porokeratosis；LP 為 pruritus ani 的原因之一。
- 切片常為診斷所需，但更重要的是用於追蹤罕見的慢性肛門生殖器疾病，當出現潰瘍糜爛或疣狀特徵而疑慮 SCC 發展時。
- LP 常與 LS 特徵重疊，部分病人兩者並存；乳頭真皮或表淺固有層的玻璃樣變（hyalinization）提示 LS。此種慢性重疊症候群病人應特別注意辨認異型增生區或 SCC。
- 以黏膜為主的病人臨床上類似黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid），但免疫螢光研究始終為陰性。曾描述一例合併胸腺瘤（thymoma）的副腫瘤性 LP，伴口腔生殖器侵犯與瘢痕性結膜炎。
- 免疫螢光可顯示基底膜帶（basement membrane zone）有 fibrinogen 與 IgM，較少見 IgG 或 IgA；Cytoid bodies 亦可被標記。
- 藥物有時可誘發全身性苔癬樣疹；曾報告一例因 propranolol 引起侷限於陰莖的苔癬樣藥物疹。
圖 12-33：Lichen planus——會陰病灶顯示明顯條紋（striae）。
圖 12-34：Erosive lichen planus——龜頭廣泛糜爛。
圖 12-35：外陰 Lichen planus——網狀病灶延伸至會陰。
圖 12-36：外陰 Lichen planus——此消退中病例可見線狀色素過度沉著病灶。
圖 12-37：會陰 Lichen planus——典型丘疹伴 Wickham striae。
圖 12-38：肥厚型肛周 Lichen planus——慢性搔抓造成疊加的苔癬化。
圖 12-39：陰莖 Lichen planus——侵犯陰莖體與龜頭。
圖 12-40：陰莖 Lichen planus——近端陰莖體顯示發炎後色素過度沉著。
圖 12-41：Erosive lichen planus——雙側糜爛。
圖 12-42：Vulvovaginal-gingival syndrome——廣泛前庭紅斑與糜爛，周圍有細緻白色鱗屑。
圖 12-43：Vulvovaginal-gingival syndrome——陰道與子宮頸潰瘍。
圖 12-44：Vulvovaginal-gingival syndrome——牙齦劇烈紅斑伴糜爛。
圖 12-45：Lichen planus——慢性陰莖病灶併發潰瘍性鱗狀細胞癌（SCC）。
圖 12-46：Lichen planus——角化過度、棘層肥厚（acanthosis）與帶狀發炎細胞浸潤。
圖 12-47：Lichen planus——(A) 角化過度、顆粒層增厚（hypergranulosis）與基底細胞水樣變性；(B) 與皮膚病灶不同，生殖器病灶常見漿細胞。