臨床特徵 (Clinical features)
- 反應性關節炎（reactive arthritis，舊稱 Reiter syndrome）與 psoriasis 屬同一連續譜，發生於遺傳易感個體。
- 定義為三聯徵（triad）：關節炎（arthritis）、尿道炎（urethritis）、結膜炎（conjunctivitis）。
- 由非特異性尿道炎、桿菌性或阿米巴性痢疾誘發，並與 HIV 感染及免疫基因型 HLA-B27 相關。
- 經典三聯徵可同時出現或依序發展，並可伴隨多種其他症狀；分布遍及全球。
- 最常侵犯 20–30 歲男性；男女比約 10 : 1；病程呈反覆復發（relapsing course）。
- 可繼發於腸道或泌尿生殖道感染；Shigella 痢疾為最早被認知的相關腸道感染，致病菌為 Shigella flexneri 或 Shigella dysenteriae。
- 口炎（stomatitis）與甲營養不良（nail dystrophy，與 psoriasis 難以區分）可為附加特徵；體重減輕常見；主動脈閉鎖不全（aortic incompetence）為重要晚期併發症；曾描述 IgA 腎病（IgA nephropathy）。
- 女性少見；曾有少數外陰炎（vulvitis）病例報告，一例見子宮頸病灶呈白色丘疹；外陰病灶呈紅斑性，可為潰瘍、糜爛或鱗屑性，常類似黏膜皮膚念珠菌病。
病程與預後 (Course & prognosis)
- 可自發消退，但更常呈慢性化與復發（chronicity and recurrences）；罕見情況下可致命。
- 死因包括主動脈閉鎖不全、房室傳導阻滯（atrioventricular block）、終末期惡病質（terminal cachexia）、全身性類澱粉沉積症（systemic amyloidosis）及醫源性效應。
組織病理特徵 (Histologic features)
- 病人呈現全身症狀與多變皮膚病灶，包括毛囊炎（folliculitis）、血管炎（vasculitis）、痤瘡樣疹（acneiform eruptions）、水疱膿疱（vesiculopustules）及類結節性紅斑（erythema nodosum-like）特徵。
- 早期關節病灶以嗜中性多形核發炎細胞浸潤為特徵，滑膜變化極少；陳舊病灶顯示類似類風濕性關節炎之特徵（淋巴聚集、血管周圍慢性發炎細胞浸潤、滑膜增生）。
- 反應性關節炎的皮膚病灶具乾癬樣（psoriasiform）形態，其組織病理與超微結構與膿疱性乾癬（pustular psoriasis）相同。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 應常規進行 PAS 和/或銀染（silver stains），以排除可呈現相似組織學特徵的真菌感染。
圖 12-26：Reactive arthritis——雙側角化性丘疹與斑塊侵犯足底。
圖 12-27：Reactive arthritis——除角化性丘疹外，並有膿疱性病灶，多數已破裂——keratoderma blenorrhagicum。
圖 12-28：Circinate balanitis。龜頭。乾癬樣（psoriasiform）病灶。
圖 12-29：Reactive arthritis——龜頭上多處糜爛（erosions）。
圖 12-30：Reactive arthritis——此病人龜頭上有鱗屑性病灶。
圖 12-31：Reactive arthritis——巨膿疱（macropustule）上方覆角化不全（parakeratosis），鱗狀上皮呈乾癬樣增生，與膿疱性乾癬無法區分。
圖 12-32：Reactive arthritis——高倍視野顯示角化不全與膿疱。