臨床特徵 (Clinical Features)
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反應性關節炎 (reactive arthritis)（先前稱為 Reiter syndrome）在具基因易感性 (genetically predisposed) 的個體中，與乾癬 (psoriasis) 屬於同一連續譜系 (continuum) 的一部分。
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Reactive arthritis 的定義為關節炎 (arthritis)、尿道炎 (urethritis) 與結膜炎 (conjunctivitis) 三聯徵 (triad)。
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它由非特異性尿道炎 (non-specific urethritis)、桿菌性或阿米巴性痢疾 (bacillary or amebic dysentery) 所誘發，並與 HIV 感染及免疫基因型 (immunogenotype) human leukocyte antigen (HLA) B27 相關。
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此典型三聯徵可同時出現或依序發展，亦可伴隨其他多種症狀。其分布遍及全球。
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Reactive arthritis 最常侵犯 20–30 歲的男性；男女性別比約為 10 : 1。此症候群以復發性病程 (relapsing course) 為特徵。
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此病可繼發於腸道 (enteric) 或泌尿生殖道 (urogenital) 感染。Shigella 痢疾 (Shigella dysentery) 是最早被認識的相關腸道感染，其致病菌為 Shigella flexneri 或 Shigella dysenteriae。
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口炎 (stomatitis) 與甲營養不良 (nail dystrophy)（與乾癬者無法區分）可為附加特徵。體重減輕 (weight loss) 常見。主動脈瓣閉鎖不全 (aortic incompetence) 是重要的晚期併發症，且已有多名病人被描述出現 immunoglobulin A (IgA) 腎病變 (IgA nephropathy)。
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Reactive arthritis 在女性甚少被報告。已有少數病例報告描述外陰炎 (vulvitis)，其中一例可見子宮頸病灶，表現為白色丘疹 (white papules)。外陰病灶呈紅斑性，可為潰瘍性、糜爛性或脫屑性，且常類似黏膜皮膚念珠菌病 (mucocutaneous candidiasis)。
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Reactive arthritis 可自發性消退，但更常以慢性化與復發為特徵。罕見情況下，它可能致命。死因包括主動脈瓣閉鎖不全 (aortic incompetence)、房室傳導阻滯 (atrioventricular block)、末期惡病質 (terminal cachexia)、全身性類澱粉沉積症 (systemic amyloidosis) 與醫源性效應 (iatrogenic effects)。
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病人表現出全身性症狀及多變的皮膚病灶，包括毛囊炎 (folliculitis)、血管炎 (vasculitis)、痤瘡樣疹 (acneiform eruptions)、水疱膿疱 (vesiculopustules) 與類似結節性紅斑 (erythema nodosum-like) 的特徵。
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早期關節病灶以嗜中性多形核 (neutrophil polymorph) 發炎細胞浸潤為特徵，滑膜變化 (synovial changes) 即使存在亦極少。較陳舊的病灶則顯現類似類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 的特徵，包括淋巴樣聚集 (lymphoid aggregates)、血管周圍慢性發炎細胞浸潤 (perivascular chronic inflammatory cell infiltrate) 與滑膜增生 (synovial hyperplasia)。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 基本上，正如 reactive arthritis 的皮膚病灶具有乾癬樣 (psoriasiform) 形態（Fig. 12.31），它們的組織病理與超微結構 (ultrastructure) 與膿疱性乾癬 (pustular psoriasis) 相同。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 應一律施行 periodic acid–Schiff (PAS) 染色及／或銀染色 (silver stains)，以排除可呈現相似組織學特徵的真菌感染 (fungal infection)。
圖 12-26：反應性關節炎 (reactive arthritis)：足底可見雙側角化性丘疹與斑塊 (bilateral keratotic papules and plaques)。
Fig. 12.26 Reactive arthritis: there are bilateral keratotic papules and plaques affecting the soles of the feet. By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 12-27：反應性關節炎 (reactive arthritis)：除角化性丘疹外，尚有膿疱性病灶，其中許多已破裂——淋病性角皮症 (keratoderma blenorrhagicum)。
Fig. 12.27 Reactive arthritis: in addition to keratotic papules there are pustular lesions, many of which have ruptured – keratoderma blenorrhagicum. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 12-28：環狀龜頭炎 (circinate balanitis)。陰莖龜頭 (glans penis)。乾癬樣病灶 (psoriasiform lesions)。
Fig. 12.28 Circinate balanitis. Glans penis. Psoriasiform lesions. From Bunker C. Male Genital Skin Disease. Saunders Ltd./Elsevier 2004.
圖 12-29：反應性關節炎 (reactive arthritis)：陰莖龜頭 (glans penis) 上有多處糜爛 (erosions)。
Fig. 12.29 Reactive arthritis: there are multiple erosions on the glans penis. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 12-30：反應性關節炎 (reactive arthritis)：此病人陰莖龜頭 (glans penis) 上有脫屑性病灶 (scaly lesions)。
Fig. 12.30 Reactive arthritis: in this patient, there are scaly lesions on the glans penis. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 12-31：反應性關節炎 (reactive arthritis)：一個大膿疱 (macropustule) 上方覆蓋角化不全 (parakeratosis)。鱗狀上皮 (squamous epithelium) 顯示乾癬樣增生 (psoriasiform hyperplasia)。這些特徵與膿疱性乾癬 (pustular psoriasis) 無法區分。
Fig. 12.31 Reactive arthritis: there is parakeratosis overlying a macropustule. The squamous epithelium shows psoriasiform hyperplasia. These features are indistinguishable from pustular psoriasis.
圖 12-32：反應性關節炎 (reactive arthritis)：高倍視野顯示角化不全 (parakeratosis) 與一個膿疱 (pustule)。
Fig. 12.32 Reactive arthritis: high-power view showing parakeratosis and a pustule.
圖 12-33：扁平苔癬 (lichen planus)：會陰部病灶顯示明顯的條紋 (striae)。
Fig. 12.33 Lichen planus: perineal lesions showing conspicuous striae. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.