疾病定義與臨床特徵 (Clinical Features)
- 白色水腫 (leukoedema) 為一種發生於成人、良性、無痛、無症狀的狀況，通常雙側侵犯頰黏膜 (buccal mucosa)，偶見於舌頭。
- 黏膜呈瀰漫性灰白色調，伴有淡淡的網狀紋路 (reticulations)，在拉撐黏膜時會消失。
- 盛行率：不使用菸草或不嚼古柯葉者為 20–36%；使用菸草、古柯或大麻者為 51–68%；發生率隨年齡增加。曾報告非裔美國人盛行率為 51% (未提及菸草習慣)；另一研究報告高加索人族群盛行率達 93%，使作者質疑此狀況是否僅為正常變異。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 低度局部刺激 (如吸食菸草或古柯葉) 引起此狀況，因此大多數變化局限於角質形成細胞 (keratinocytes) 的淺層。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 棘層肥厚 (acanthosis)，幾乎無角化不全 (parakeratosis)。
- 特徵為角質形成細胞水腫 (keratinocyte edema)：退化、腫脹的細胞出現於淺層與中層上皮。
- 最淺層細胞具豐富、蒼白、水樣的細胞質，有時呈固縮核 (pyknotic nuclei) 與明顯塌陷的細胞膜，形成拼圖樣 (jigsaw puzzle) 圖案；無核形 (anucleate forms) 為腫脹細胞切面所致。固有層 (lamina propria) 通常無發炎。
- 超微結構：淺層退化細胞中可見異常的透明角質顆粒 (keratohyaline granules)、鬆散分布的張力絲 (tonofilaments) 與碎裂的胞器；中層腫脹細胞含異常腫脹的粒線體。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- morsicatio mucosae oris：有粗糙的角化不全 (shaggy parakeratosis)，伴許多細菌菌落但無發炎；此類人為角化下方常見角質形成細胞水腫。
- smokeless tobacco lesion：呈現角質 chevrons，並顯示一帶凝固與退化、無核的細胞，類似 leukoedema；由正常到退化的轉換區常較突然。亦應視為接觸刺激所致的嚴重角質形成細胞水腫。
- hairy leukoplakia：可呈現 leukoedema 與併存的 morsicatio mucosae oris，但亦會有 Epstein-Barr virus 所致的病毒細胞病變。
圖 11-29：白色水腫，頰黏膜呈蒼白、乳白色外觀。
圖 11-30：白色水腫，可見棘層肥厚及淺層細胞的角質形成細胞水腫。
圖 11-31：白色水腫，淺層細胞具特徵性的蒼白細胞質、呈無核狀並有拼圖樣的細胞膜圖案。