臨床特徵 (Clinical Features)
- 白色水腫 (leukoedema) 是成人的一種良性、無痛性病灶，通常雙側侵犯頰黏膜 (buccal mucosa)，偶可侵犯舌；不具症狀。黏膜呈瀰漫性灰白色調，伴有淡淡的網狀紋路，在拉伸時即消失 (Fig. 11.29)。1,2
- 在無菸草使用習慣的 smokeless tobacco lesion 中（見下文），由正常至退化之間的過渡帶常很突然。此病灶也應被視為由接觸性刺激所引起的角質細胞水腫 (keratinocyte edema) 的一種嚴重形式。
- 毛狀白斑 (hairy leukoplakia) 可能呈現 leukoedema 並合併 morsicatio mucosae oris，但亦會呈現由 Epstein-Barr virus 所引起的病毒性細胞病變 (viral cytopathic change)。
- 在不使用菸草或不嚼食古柯葉 (coca leaves) 者中，盛行率介於 20% 至 36%；在使用菸草、古柯或大麻 (cannabis) 者中則為 51–68%。3–8 其發生率隨年齡增加。9 在非裔美國人中曾報告 51% 的盛行率，但未提及菸草習慣。10 另一項研究在白人 (Caucasian) 族群中發現高達 93% 的盛行率，使作者質疑此病灶是否僅為正常的一種變異。2
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 一種低度的局部傷害（例如使用菸草吸食或古柯葉所造成者）即會引起此病灶。因此，大多數變化侷限於角質細胞 (keratinocytes) 的淺層。
- 可見棘層肥厚 (acanthosis)，伴有少量或無角化不全 (parakeratosis)。其特徵性表現為角質細胞水腫 (keratinocyte edema)，退化且腫脹的細胞出現於上皮的淺層與中層 (Fig. 11.30)。11 最淺層的細胞具有豐富、蒼白、水樣的細胞質，有時可見固縮細胞核 (pyknotic nuclei) 及明顯塌陷的細胞膜，形成拼圖樣 (jigsaw puzzle) 圖案；無核 (anucleate) 的形態是由於這些腫脹細胞的切面所致 (Fig. 11.31)。固有層 (lamina propria) 內通常無發炎。
- 超微結構研究顯示，淺層退化細胞中具有異常的透明角質顆粒 (keratohyaline granules) 與鬆散分散的張力絲 (tonofilaments)，並有碎裂的胞器。中層腫脹細胞則含有異常腫脹的粒線體 (mitochondria)。11,12 這些特徵支持有限細胞損傷併角質細胞水腫與腫脹的理論。類似的特徵亦曾於新生兒的吸吮墊 (sucking pads) 中被報告。13
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 在 morsicatio mucosae oris 中，可見蓬亂的角化不全 (shaggy parakeratosis) 並伴有許多細菌菌落但無發炎；在此類人為性角化 (factitial keratosis) 區域下方常可見角質細胞水腫（見下文）。
- Smokeless tobacco lesion 呈現角質人字形 (keratin chevrons)，並顯示一條凝固且退化、伴無核化 (anucleation) 的細胞帶，與 leukoedema 相似。由正常至退化的過渡帶在 smokeless tobacco lesion 中常很突然（見下文）。此亦應被視為由接觸性刺激所引起的角質細胞水腫的一種嚴重形式。
圖 11-29：白色水腫 (leukoedema)：頰黏膜 (buccal mucosa) 呈現蒼白、乳白色的外觀。
Fig. 11.29 Leukoedema: the buccal mucosa has a pale, milky white appearance.
圖 11-30：白色水腫 (leukoedema)：可見棘層肥厚 (acanthosis) 與淺層細胞的角質細胞水腫 (keratinocyte edema)。
Fig. 11.30 Leukoedema: there is acanthosis and keratinocyte edema of superficial cells.
圖 11-31：白色水腫 (leukoedema)：淺層細胞特徵性地具有蒼白的細胞質，且為無核 (anucleate)，呈現「拼圖樣 (jigsawlike)」的細胞膜圖案。
Fig. 11.31 Leukoedema: the superficial cells characteristically have pale cytoplasm and are anucleate with a ‘jigsawlike’ pattern of cell membranes.