疾病定義與臨床特徵 (Clinical features)
- 聚集性痤瘡 (acne agminata，又稱 lupus miliaris disseminatus faciei、acnitis、papular tuberculid) 為罕見疾病，原被認為是結核疹 (tuberculid) 的一種，但其後已排除與結核的關聯。
- 部分作者認為本病與肉芽腫性玫瑰斑 (granulomatous rosacea) 同義，但其獨特臨床表現及患者缺乏典型玫瑰斑可反駁此說；近期有人提議新名稱：facial idiopathic granulomata with regressive evolution (FIGURE)。
- 臨床表現為相當單一形態的黃褐色丘疹，典型侵犯中臉部，好發於眼周；罕見情況侷限於眼瞼與眥部；侵犯腋下或上肢為例外。
- 無性別偏好，年齡範圍廣，多數發生於年輕至中年成人；曾有妊娠期發病的例外病例。
- 對傳統玫瑰斑治療常無效，但病灶傾向於數月甚至數年內自發消退，遺留輕微疤痕。
致病機轉與組織病理 (Pathogenesis and histologic features)
- 部分作者曾偏好 mycobacteria 感染為潛在病因，但因無過去或現在的全身性結核、且持續無法分離出桿菌，此理論已不成立；以色列一項研究以 PCR 未偵測到 mycobacterial DNA。
- 有人提出病灶的形成是對破裂毛囊 (ruptured hair follicles) 的不尋常肉芽腫反應所致。
- 組織學特徵隨演變階段而異，可完全非特異性。成熟病灶切片顯示中央界線分明的乾酪樣壞死 (caseous necrosis)，周圍環繞多核巨細胞與上皮樣細胞（有時與結核感染難以區別）。
- 連續切片常顯示壞死與被破壞毛囊的關係；可有類肉瘤性肉芽腫 (sarcoidal granulomas)；特殊染色可顯示壞死灶中央一圈彈性纖維（可能代表毛囊峽部）。
- 肉芽腫通常與 Demodex folliculorum 無關（不同於肉芽腫性玫瑰斑）；淋巴管擴張 (lymphagiectasia) 常為特徵；局部血管炎僅例外可見。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 出現環繞乾酪樣壞死區的肉芽腫時診斷相當容易，因後者通常非肉芽腫性玫瑰斑或口周皮膚炎 (perioral dermatitis) 的特徵。
- 切片僅顯示局部肉芽腫發炎時，確診可能需非常仔細的臨床病理對照。
- idiopathic facial aseptic granuloma 為自限性疾病，可能與肉芽腫性玫瑰斑相關，於兒童表現為一或數個臉部丘疹／結節，其肉芽腫為異物型且不見壞死。
圖 9-97：聚集性痤瘡，注意丘疹於臉頰與眼周的特徵性分布。
圖 9-98：聚集性痤瘡，有多個乾酪樣肉芽腫。
圖 9-99：聚集性痤瘡近觀，本病非結核疹，結核桿菌的特殊染色與培養一律為陰性。