疾病定義與臨床特徵
- 日光性肉芽腫 (Actinic granuloma, O’Brien) 發生於中年患者頸、臉、上胸或手臂的日光損傷皮膚 (sun-damaged skin)。
- 亦可累及結膜，曾有單例累及上唇；少數限於年輕女性結膜者為例外；一例以禿髮表現。
- 男女發生率相等；金髮、雀斑皮膚者較易罹患，尤其居於陽光充足地區者。
- 亦曾與長期使用日光浴床 (sunbeds) 及 doxycycline 光毒性相關。
- 病灶為一或多個皮膚色或粉紅色丘疹，擴大形成環狀或弓形斑塊，直徑可達 1 cm；邊緣略隆起，寬約 0.2–0.5 cm。
- 環狀斑塊緩慢擴大，中央可漸清除呈相對正常或略萎縮並有不定程度脫色；病灶無症狀、無麻木；日曬常使臨床惡化。
- 不發生於非日光損傷皮膚；可於數月或數年後自發消退。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 致病機轉所知有限；有人提出 actinic granuloma 與 temporal arteritis 形成肉芽腫的抗原刺激為日光退化的彈性組織 (actinically degenerated elastic tissue)。
- 一例光試驗未能重現病灶。
組織病理特徵 (Histologic features)
- 特徵最好以通過病灶邊緣並含未受累皮膚的放射狀 (radial) 切片觀察。
- 表皮可正常或萎縮；周邊未受累皮膚顯示明顯日光（actinic）彈性纖維變性 (solar elastosis)。
- 病灶邊緣有異物巨細胞反應，吞噬碎裂的彈性纖維物質（elastoclasis）。
- 肉芽腫反應以 solar elastosis 區為中心，傾向局限於淺真皮；巨細胞可含星狀體 (asteroid bodies)。
- 伴慢性發炎細胞浸潤（組織球、淋巴球、漿細胞）；無壞死生物 (necrobiosis)；組織球柵欄缺如或極少。
- 真皮黏液未增加；纖維母細胞稀少、纖維化極少；血管正常；中央區膠原相對正常但較水平排列、可較緊密；中央彈性纖維缺失區有輕度瘢痕。
圖 9-73：淺真皮的肉芽腫反應圍繞界限不清的壞死生物過程，可見 solar elastosis。
圖 9-74：除 solar elastosis 外，此例亦顯示界面變化伴明顯類細胞體 (cytoid bodies)。
圖 9-75：肉芽腫浸潤伴退化的彈性纖維。
圖 9-76：視野中央巨細胞細胞質內可見彈性物質。
圖 9-77：嗜鹼性退化彈性纖維的高倍視野。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 臉部位置、彈性纖維吞噬 (elastophagocytosis) 存在及無壞死生物，有助與其他肉芽腫病灶區分。
- 無真皮黏液、無壞死生物與無柵欄狀肉芽腫，加上明顯 elastoclasis 與輕度瘢痕，有助與最相似的 granuloma annulare 區分。