疾病定義與分類
- 金黃苔癬 (lichen aureus；lichen purpuricus) 為色素性紫癜性皮膚病 (pigmented purpuric dermatoses) 的一種罕見變異型。
- 因具獨特臨床與組織學特徵，可與其他型區別，故另行討論。
臨床特徵與病程
- 男性偏好 (2:1)，傾向影響較年輕族群，發生高峰在第四十年；偶可影響兒童。
- 病灶通常無症狀，偶有搔癢。
- 以離散或融合的 lichenoid 黃斑與丘疹為特徵，可呈金黃、古銅、紫或深棕色，可似瘀青；有時有紫癜成分。
- 病灶特徵性非常持續，偶有自發消退。
- 最常發生於小腿，但可影響相當多部位（手臂、手、軀幹、大腿、外陰）。
- 病灶通常單側且侷限於一兩處；為單一卵圓形丘斑 3–5 cm，或不規則斑塊達 20 cm。罕見呈帶狀 (zosteriform)、節段性或聚集 (agminate) 分布。
- 一研究 50% 病例見 monoclonal T-cell 族群，但這些病例未見進展至 mycosis fungoides。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 表皮結構正常。
- 上真皮有緻密 lymphohistiocytic 浸潤，通常呈帶狀緊鄰表皮下方。
- 與 lichen planus 不同，無 basal cell hydropic degeneration 證據，通常無 cytoid bodies。
- 有時可見 Grenz zone，但浸潤亦可緊貼覆蓋表皮；有時有淋巴球 exocytosis。
- 浸潤內散布增多的血管；hemosiderin-laden macrophages 位於浸潤較深處或鄰近未浸潤真皮。
- 紫癜為可變特徵，無明確血管炎證據。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 與 pigmented purpuric lichenoid dermatitis 的 Gougerot-Blum 變異型可能有部分組織學重疊，但 lichen aureus 傾向較侷限。
圖 8-50：Lichen aureus 踝部金紅棕色斑塊。
圖 8-51：Lichen aureus 上真皮緻密帶狀浸潤。
圖 8-52：Lichen aureus 浸潤由淋巴球與組織球構成，注意明顯紅血球外滲。