Lichen aureus
金黃色苔癬 (lichen aureus)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 金黃色苔癬 (lichen aureus；lichen purpuricus) 是色素性紫斑性皮膚病 (pigmented purpuric dermatoses) 的一種罕見變異型。它可藉由其獨特的臨床與組織學特徵與其他型態作區別，因此另行討論。
- Lichen aureus 顯示男性好發 (2：1)，且傾向影響較年輕的族群，發病高峰在第四個十年 (fourth decade)。偶爾兒童也會受影響。
- 病灶通常無症狀，但偶爾以搔癢為特徵。
- 此病的特徵為散在或融合的苔癬樣 (lichenoid) 斑 (macule) 與丘疹 (papule)，可呈金黃色、古銅色、紫色或深棕色，並可能類似瘀青 (Fig. 8.50)。有時可見紫斑 (purpuric) 成分。
- Lichen aureus 的病灶特徵上非常持久，但偶爾也以自發性消退為特徵。
- 病灶最常出現在小腿，但也可影響相當多樣的部位，包括手臂、手部、軀幹、大腿與外陰。病灶通常為單側，且僅限於一或兩個部位；它們由直徑 3–5 cm 的單一卵圓形斑丘疹 (maculopapule)，或寬達 20 cm 的不規則斑塊 (plaque) 構成。罕見情況下，曾描述帶狀疱疹樣 (zosteriform)、節段性 (segmental) 或聚集性 (agminate) 分布。
- 在一項研究中，所研究的病例有 50% 觀察到單株 T 細胞群 (monoclonal T-cell population)。這些病例中未見進展為蕈狀肉芽腫 (mycosis fungoides)。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 與色素性紫斑性苔癬樣皮膚炎 (pigmented purpuric lichenoid dermatitis) 的 Gougerot-Blum 變異型之間可能有些組織學重疊，但 lichen aureus 傾向較為侷限。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 表皮 (epidermis) 在結構上正常。
- 上真皮 (upper dermis) 中存在緻密的淋巴組織細胞 (lymphohistiocytic) 浸潤，通常以帶狀 (bandlike) 方式分布於表皮正下方 (Figs 8.51 and 8.52)。
- 然而，與扁平苔癬 (lichen planus) 相對比，此處沒有基底細胞水腫變性 (basal cell hydropic degeneration) 的證據，且通常不見類細胞體 (cytoid bodies)。
- 有時存在 Grenz zone（無浸潤帶），不過浸潤也可能緊貼上覆的表皮。
- 有時存在淋巴球外滲 (lymphocytic exocytosis)。
- 浸潤內散在分布著數量增加的血管。
- 含血鐵質的巨噬細胞 (hemosiderin-laden macrophages) 存在於浸潤的較深部分，或鄰近未浸潤的真皮內。
- 紫斑 (purpura) 為可變的特徵，且沒有明顯血管炎 (frank vasculitis) 的證據。
圖 8-50：金黃色苔癬 (lichen aureus)：踝部的金紅棕色斑塊 (golden-red-brown plaques)。By courtesy of M. Price, MD, St Thomas’ Hospital, London, UK.
Fig. 8.50 Lichen aureus: golden-red-brown plaques on the ankle. By courtesy of M. Price, MD, St Thomas’ Hospital, London, UK.
圖 8-51：金黃色苔癬 (lichen aureus)：上真皮中可見緻密的帶狀浸潤 (bandlike infiltrate)。
Fig. 8.51 Lichen aureus: there is a dense bandlike infiltrate in the upper dermis.
圖 8-52：金黃色苔癬 (lichen aureus)：浸潤由淋巴球與組織細胞 (lymphocytes and histiocytes) 構成。注意顯著的紅血球外滲 (red cell extravasation)。
Fig. 8.52 Lichen aureus: the infiltrate consists of lymphocytes and histiocytes. Note the marked red cell extravasation.