疾病定義與臨床特徵
- 線狀苔癬（Lichen striatus；又稱 Blaschko linear acquired inflammatory skin eruption, BLAISE）為少見、通常無症狀、病因不明的皮膚病，侵犯四肢或頸部，病灶沿 Blaschko lines 分布。
- 自限性，通常於發病後數月至一年內消失；女性較多（2–3:1），可發生於任何年齡但最常見於 5–15 歲兒童。罕見於成人（即 adult Blaschkitis）。
- 具季節變化，多數系列報告病人於春夏發病。
- 病灶通常單發、單側，為紅斑或膚色的苔癬樣（或有時似乾癬鱗屑）丘疹，融合成連續或間斷的線狀/彎曲帶（寬 1–3 cm），常覆蓋整段肢體。
- 甲變化（可僅影響單一指甲）：onycholysis、縱嵴、裂開、失甲。
- Lichen striatus 不伴 Koebner phenomenon；消退後可留下色素減退或增加。與 atopy 相關，比例達 60%。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 病因不明；案例聚集與季節性提示環境或感染基礎合併異常宿主反應。
- 沿 Blaschko lines 分布提示細胞媒介自體免疫反應針對異常細胞株；Blaschko lines 被認為代表早期皮膚發育時表皮生長中心擴展的方向，可能反映影響局部幹細胞的後合子體細胞突變。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 組織特徵可為非特異性，呈輕度慢性非特異性皮膚炎變化。
- 成熟病灶常為海綿樣皮膚炎與苔癬樣、介面變化的混合：常見 parakeratosis，表皮正常或輕度 acanthosis，伴細胞間水腫、淋巴球 exocytosis 及角質細胞壞死。
- 可有 satellite cell necrosis，偶見角質細胞碎片經表皮排出（perforating lichen striatus）。
- 真皮淺層有大量淋巴組織球浸潤，並環繞淺層與深層血管叢，有時亦圍繞皮膚附屬器；嗜酸性球與 plasma cells 少見。
- 部分切片可與 lichen planus 無法區分；有毛囊侵犯時類似 lichen planopilaris，舊病灶有時類似 lichen nitidus。
- 免疫組化：表皮內淋巴球多為 CD8+ 細胞毒性表型，真皮淋巴球為 CD4+ 與 CD8+ 混合，CD7 通常保留；表皮內 Langerhans cells 可正常、增加或減少。
- 甲變化：輕度 spongiosis 伴 exocytosis、局部 hypergranulosis、dyskeratosis，及影響近端甲褶、甲床與甲基質真皮的帶狀淋巴組織球浸潤。
圖 7-50：Lichen striatus，小腿內側可見線狀帶狀鱗屑性色素沉著丘疹，為常見受侵部位。
圖 7-53：Lichen striatus，可見 parakeratosis、hyperkeratosis、spongiosis 與介面變化，並有色素失禁及劇烈慢性發炎浸潤。