疾病定義與臨床特徵
- 苔癬樣角化症（Lichenoid keratosis；又稱 benign lichenoid keratosis、lichen planus-like keratosis、solitary lichen planus）不少見，通常表現為單發、0.3–2 cm 直徑、界線清楚的紅斑、紫羅蘭、棕褐或棕色丘疹或斑塊；偶有多發。
- 好發臉（尤其臉頰與鼻）、頸、上軀幹（特別是胸骨前區）、前臂及手背，表面常有鱗屑。
- 多數無症狀，偶有輕度搔癢；患者多為高加索人，偶見黑人；女性較常見，多於第 4–7 十年。
- 臨床上常被誤診為 seborrheic keratosis、superficial basal cell carcinoma、squamous cell carcinoma、actinic keratosis 或 Bowen disease。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 確切本質不明；過去曾視為 lichen planus 的孤立病灶或具日光性致病機轉，亦曾提出為對既存表皮病灶（如 halo nevus 現象）的免疫或退化反應。
- 鄰近常見 solar lentigines（或較少見的 seborrheic keratoses）支持此假說。
- 近期研究顯示其淋巴浸潤與 lichen planus 在免疫表型上不同：以 CD8 反應性為主、CD20 陽性 B 細胞較多、缺乏 cutaneous lymphocyte antigen（CLA）表現，提示其與 lichen planus 為不同病灶。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 特徵常與 lichen planus 極相似甚至相同：hyperkeratosis、楔形 hypergranulosis、不等量 acanthosis、基底細胞液化變性，有時伴淋巴球 exocytosis。
- 常見 parakeratosis 病灶；多數情況表皮為增寬、不規則的表皮嵴而非 lichen planus 的 sawtooth。
- 基底層可有輕微細胞學非典型（regenerative phenomena），但 dysplasia 非其特徵。
- Colloid bodies 在表皮與真皮通常明顯，色素失禁常顯著；apoptotic keratinocytes 可明顯並伴表皮內水皰與表皮下水疱形成，可模仿 subacute cutaneous lupus erythematosus 甚至 erythema multiforme。
- 真皮淺層典型有緻密慢性發炎浸潤（苔癬樣分布，有時較離散且偏血管周圍），主要為淋巴球與組織球，偶見少量 plasma cells 與嗜酸性球；少數可見 CD30 陽性活化大型非典型 T 淋巴球（lymphomatoid lichenoid keratosis）。
- 免疫螢光與 lichen planus 相似：IgM（較少 IgG）沿 cytoid bodies 沉積。
鑑別診斷
- 主要與 lichen planus 與 lichenoid drug reactions 鑑別；有臨床資訊時與 lichen planus 區分不難（lichen planus 病灶多發且常癢；parakeratosis 與真皮 plasma cells 較常見於 lichenoid keratosis）。
- actinic keratoses 與原位 squamous cell carcinoma 可有苔癬樣反應，但依定義 lichenoid keratosis 無 dysplasia。
- 發炎性 seborrheic keratosis 與 porokeratosis 亦可有顯著苔癬樣反應：無 horn cyst、squamous eddies、層狀角質可與前者區分；無 cornoid lamella 可排除後者。
- 具 halo 現象的黑色素細胞病灶須檢查真皮與交界處有無黑色素細胞巢。
- 散在 CD30 陽性淋巴球可引發與 lymphomatoid papulosis 之鑑別，但其數量稀少、無深層浸潤及單發臨床病史可支持 lichenoid keratosis。
圖 7-45：Lichenoid keratosis 掃描視野，呈 hyperkeratosis、hypergranulosis、不規則 acanthosis 與帶狀慢性發炎浸潤。
圖 7-49：Lichenoid keratosis，可見基底細胞液化變性與 cytoid bodies，並注意 parakeratosis。