疾病定義與臨床特徵
- 光澤苔癬（Lichen nitidus）為罕見但具特色的皮膚病，男女比例相當，主要影響兒童與年輕成人。
- 表現為針頭大小、膚色、有光澤、扁平頂或圓頂狀丘疹，好發於手臂、胸、腹及生殖器；典型有陽性 Koebner phenomenon。
- 通常侷限且無症狀，偶有輕度甚至劇烈搔癢；罕見泛發病灶（曾與 Down syndrome、interferon-alpha 治療後相關）。
- 可自發於數月內消退或無限期持續。
- 黏膜侵犯（灰黃色丘疹）及甲侵犯（增厚、嵴、漣漪、末端裂開、striations、點狀凹陷）均屬罕見。
- 變異型：keratodermic、vesicular、hemorrhagic、purpuric、perforating（好發前臂與手指，可能與外傷相關）。
- Actinic lichen nitidus：發生於日曬部位，常於夏季；部分以臉部為主、可見於黑人患者；與 actinic lichen planus 有相當程度重疊。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 典型丘疹界線清楚，僅占約 4–5 個真皮乳頭空間，中央常凹陷，由萎縮表皮構成，常覆 parakeratotic tier，下方為細胞性浸潤。
- 病灶側緣有爪狀（clawlike）表皮嵴延伸。
- 表皮基底細胞水樣變性（hydropic degeneration），可見 cytoid bodies。
- 發炎成分為淋巴球、組織球及不等量上皮樣細胞（epithelioid cells）；有時可見巨細胞與真正肉芽腫，但從不出現乾酪化（caseation）。
- 罕見情況淋巴浸潤可延伸至毛囊與汗腺，使與 lichen striatus 難以區分；亦有模仿 lichen spinulosus 的毛囊型變異。
- 免疫螢光可在基底膜帶測得 fibrin，但無免疫球蛋白沉積；免疫表型呈 CD4+ 細胞明顯多於 CD8+，Langerhans cells 顯著（與 lichen planus 相似）。
與 Lichen planus 之比較
- Lichen nitidus 無 Wickham striae，黏膜侵犯極罕見。
- Lichen nitidus 伴 parakeratosis 與表皮萎縮，相對於 lichen planus 的正角化過度（orthohyperkeratosis）與 acanthosis。
- Lichen nitidus 無 lichen planus 的 sawtooth 下緣，免疫球蛋白免疫螢光陰性。
- 上皮樣細胞與巨細胞為 lichen nitidus 特徵，非 lichen planus 典型表現。
圖 7-40：Lichen nitidus 掃描視野，典型小型界線清楚病灶僅占少數真皮乳頭，可見爪狀表皮側緣。
圖 7-42：Lichen nitidus，浸潤由淋巴球、組織球與上皮樣細胞構成，界線不清的非乾酪化肉芽腫並不少見。