臨床特徵 (Clinical Features)
- 表皮鬆解性棘皮瘤 (epidermolytic acanthoma) 為後天性病灶，表現為直徑約 1.0 cm 的疣狀丘疹或斑塊，可類似 viral wart、nevus 或 seborrheic keratosis。
- 好發族群：白人 (Caucasians) 與日本人。
- 部位：可發生於任何處，但陰囊、頭、頸、下肢特別好發；通常單發，偶為多發性（局限或散在）。
- 變異型：日本病人曝曬後肩背出現多發去色素扁平角化丘疹，稱 persistent actinic epidermolytic hyperkeratosis；亦有侵犯口腔與女性生殖道黏膜的型態。
致病機轉與分子 (Pathogenesis / Molecular)
- 過去假設與 keratin 1、10 基因突變有關，但近期兩項研究未發現這些 keratin 突變；推測創傷或外在誘因干擾基底上層 keratin 之轉錄/轉譯。
- 已排除 HPV 感染。
- （對照：SEI 與染色體 12q11-q13 上 KRT2 點突變有關；KRT2 不在掌蹠皮膚表現，故不產生 palmoplantar keratoderma。）
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 病灶界線清楚、呈杯狀，罕見息肉狀；表皮見 hyperkeratosis、focal parakeratosis、acanthosis 與 papillomatosis（或平坦基底）。
- 關鍵：上層棘細胞層與顆粒細胞層呈 epidermolytic hyperkeratosis — 角質形成細胞明顯空泡化，伴嗜伊紅性 keratin 包涵體與不規則 keratohyaline granules。
- 可見類 Hailey-Hailey 型 acantholysis 的核周嗜伊紅 keratin 凝聚；角質層內可見無核之壞死角質形成細胞；真皮乳頭層常見血管周圍淋巴球浸潤。
免疫組化與標記 (Immunohistochemistry)
- keratin 1、10 表現減少；過度增殖型 keratin 6、16 表現增加；involucrin 與 loricrin 正常。
附帶性表皮鬆解性過度角化 (Incidental EHK)
- 病變僅局限於覆蓋一至兩個真皮乳頭之上的表皮（與其他表皮鬆解性疾病的廣泛侵犯成對比）。
- 可伴隨 epidermal/pilar cysts、疤痕、fibrous histiocytoma，亦見於正常（尤其 sun-damaged）皮膚；與 acantholytic dyskeratosis、Hailey-Hailey 樣 acantholysis 同屬與場域癌化 (field canceration) 相關之潛在癌前變化。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 相同組織學變化亦見於 keratinopathic forms of ichthyosis、linear epidermolytic epidermal nevus、epidermolytic palmoplantar keratoderma 與 incidental epidermolytic hyperkeratosis（見 Table 3.3）；通常需臨床資訊以避免診斷混淆。
圖 3-35：表皮鬆解性棘皮瘤 (epidermolytic acanthoma)：病灶呈乳頭瘤狀並伴大量過度角化，可見淺層血管周圍慢性發炎細胞浸潤。
Fig. 3.35 Epidermolytic acanthoma: the lesion is papillomatous with massive hyperkeratosis. There is a superficial perivascular chronic inflammatory cell infiltrate.
圖 3-36：表皮鬆解性棘皮瘤 (epidermolytic acanthoma)：可見淺層細胞質空泡化，嗜伊紅性包涵體 (eosinophilic inclusions) 顯著。
Fig. 3.36 Epidermolytic acanthoma: there is superficial cytoplasmic vacuolation and eosinophilic inclusions are conspicuous.