概論
- 電子顯微鏡 (electron microscopy) 現今的使用已遠不如以往；凡免疫組織化學 (immunohistochemistry) 能合理替代之處，皆優先採用免疫組化。
- 穿透式電子顯微鏡 (transmission electron microscopy, TEM) 解析度遠優於光學顯微鏡。
檢體處理與固定
- 組織須包埋於極堅硬的材料中，方能進行 80 nm 超薄切片；多數情況偏好疏水性環氧樹脂 (hydrophobic epoxy resins)。
- 需做超微結構檢查時，待檢部分須立即置入適當固定液；固定液體積應為樣本的 10 倍，最終檢體切成 1 mm 方塊。
- 固定 (fixation) 受 pH、滲透壓、緩衝液離子組成、固定液濃度、溫度、固定時間 等因素影響。
- 標準流程：以醛類（通常為 glutaraldehyde）做初級固定，再以 osmium tetroxide 做次級固定。
診斷應用
- 免疫組化的進展已降低對 EM 確認細胞譜系的依賴；但皮膚科超微結構檢查在下列診斷仍具價值：未分化腫瘤、免疫性水疱病 (immunobullous disease)、CADASIL（cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy）、類澱粉沉積症 (amyloidosis)、代謝性儲積疾病。
- 特徵性超微結構線索：
- 細胞間連接 (intercellular junctions) → 有助 carcinomas 診斷。
- Weibel-Palade bodies → 有助內皮腫瘤 (endothelial tumors)。
- 黑色素小體 (melanosomes) 與前黑色素小體 (premelanosomes) → 有助黑色素細胞腫瘤。
- CADASIL：血管平滑肌細胞凹陷處可見細胞外、電子緻密 (electron-dense) 顆粒狀物質。
- Amyloid：隨機排列、細胞外、不分支的纖維，長度不定，直徑 7–10 nm。
- TEM 在正常與病理性人體細胞/組織成分、以及感染性病原體結構的持續研究上仍有價值；技術進步已可電子化擷取超微結構影像。
圖 2-14:具電子影像擷取功能的穿透式電子顯微鏡（箭頭, arrow）與電子影像擷取裝置（箭號頭, arrowhead）。
Fig. 2.14 Transmission electron microscope (arrow) with electronic image capture (arrowhead).