概論
- 自 1968 年將 peroxidase-labeled antibody method 應用於石蠟包埋組織以來，免疫組織化學 (immunohistochemistry, IHC) 已成為組織形態學評估的強大輔助工具。
- 應用範圍廣：腫瘤性 (neoplastic)、免疫性水疱性 (immunobullous)、感染性疾病的診斷、預後、治療與致病機轉，並用於區別反應性 (reactive) 與腫瘤性病變。
- 可手動或以自動化平台執行；自動化提升染色品質與再現性，但手動 IHC 仍須精確流程才能達到最佳、可再現結果。
表 2.1：常用組織化學染色（重點摘要）
- 碳水化合物／黏蛋白：PAS 染中性黏蛋白與肝醣（洋紅色）；PAS-diastase 後肝醣被消化、抗澱粉酶之 sialomucin 仍著色。Alcian blue pH 2.5 染 labile sialomucin、pH 1.0 染 sulfomucin（皆藍色）；Mucicarmine 染 sialomucin/sulfomucin（粉紅）；Colloidal iron、High iron diamine、Toluidine blue 染酸性黏蛋白／sulfomucin（藍）。
- 結締組織纖維：Masson trichrome — collagen 藍／綠、肌肉與神經紅；Verhöeff-van Gieson 染 elastic fibers（黑）；Silver nitrate 染 reticulum fibers（黑）。
- 感染性染色：Ziehl Neelsen 染抗酸桿菌、Fite-Faraco 染弱抗酸桿菌（如痲瘋桿菌，皆紅）；PAS 染真菌與寄生蟲；Mucicarmine 染 Cryptococcus；Giemsa 染 Leishmania 與 Donovan bodies；Grocott methenamine silver (GMS) 染真菌（黑）；Warthin Starry、Dieterle/Steiner 染螺旋體與細菌（黑）。
- 其他：Perl potassium ferrocyanide 染 hemosiderin（藍）；Oil red O／Scarlet red 染脂質（紅，需冷凍切片）；Von Kossa 染磷酸鹽、Alizarin red S 染鈣；Congo red 染 amyloid（蘋果綠雙折射）；Chloro-acetate esterase 染 myeloid series（紅顆粒）。
表 2.2：皮膚腫瘤的診斷性 IHC 應用（考點精華）
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表皮與附屬器腫瘤 (Epidermal & appendageal)
- AE1/AE3 = Pan-keratin，確認上皮譜系；CAM 5.2 (CK 8, 18) 助確認腺體腫瘤；MNF 116 (CK 5, 6, 8, 17, 19) 助診斷單細胞浸潤型 SCC。
- BerEP4：BCC 陽性、SCC 陰性；bcl2 同樣 BCC 陽性、SCC 陰性。
- CK 7：確認乳房型與乳房外型 Paget disease。
- p63：區分原發性皮膚 spindle SCC 與間葉性梭形細胞腫瘤，以及原發性附屬器腫瘤與轉移性腺癌。
- CD10：Trichoepithelioma 基質與乳頭陽性、上皮陰性；BCC 則相反（上皮陽性、基質陰性） — 為兩者鑑別要點。
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血管增生 (Vascular)
- ERG：內皮細胞核染色，對內皮腫瘤特異性最高（優於 CD31）；CD31 高特異性＋良好靈敏度。
- CD34：高靈敏度但低特異性；Fli-1：內皮細胞核染色。
- GLUT 1：所有 juvenile（嬰兒型）hemangioma 陽性；先天性血管瘤（RICH、NICH）通常陰性 — 為鑑別關鍵。
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黑色素細胞腫瘤 (Melanocytic)
- S100：最廣用，靈敏度高但特異性較低。
- Sox-10：核染色，神經腫瘤亦陽性；對 spindle cell／desmoplastic melanoma 及 lentigo maligna 評估特別有用。
- MITF-1：特異性低，核染色，助評估表皮內黑色素細胞增生。
- HMB 45：特異性佳但靈敏度較低，spindle cell melanoma 常陰性；PEComa 亦陽性。
- Melan A / Mart 1：特異性近似 HMB45，spindle cell melanoma 常陰性。
- Ki-67 增殖指數：黑色素瘤 13–35% vs 痣 < 5%，助評估 nevoid melanoma。
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神經外胚層與神經腫瘤 (Neuroectodermal/neural)
- S100：神經外胚層、神經元、神經鞘、軟骨樣腫瘤、某些汗腺腫瘤與 myoepithelioma 陽性。
- Merkel cell carcinoma：NSE、CK 20、Neurofilament、Chromogranin、Synaptophysin 陽性；TTF1 多為陰性（與肺小細胞癌轉移鑑別）。
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肌源性／肌纖維母細胞分化 (Myogenic/myofibroblastic)
- MSA、Desmin：肌肉來源腫瘤（Desmin 於平滑肌與骨骼肌，肌纖維母細胞腫瘤僅罕見局部陽性）。
- Myogenin：rhabdomyosarcoma 陽性。
- SMA：smooth muscle tumors、glomus tumor、myopericytoma、dermatomyofibroma 陽性。
表 2-2：皮膚腫瘤的部分診斷性免疫組織化學應用。
Table 2.2 Some diagnostic immunohistochemical applications for cutaneous tumors
圖 2-8：免疫組織化學可手動或以自動化平台執行（圖說烘焙於圖內）。
Fig. 2.8