臨床特徵 (Clinical Features)
- 肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar) 最常發生於頭頸部、胸部、膝部與肩部，且無種族傾向性。
- 臨床上可藉由隆起程度較低、且不會超出起始性損傷 (initiating injury) 的邊界，來與蟹足腫 (keloid) 區分。
- 與 keloid 不同，hypertrophic scar 在治療後復發的傾向遠較小；但事實上，這兩種病灶之間並非總能精確區分，二者代表一個連續的疾病譜 (continuous spectrum)。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- Hypertrophic scar 似乎是由真皮傷口癒合路徑 (dermal wound healing pathways) 過度活化所誘發，在某些方面與下文的 keloid 類似。
- Transforming growth factor beta 1 已被認為與 hypertrophic scar 及 keloid 兩者的誘發有關，其作用是促使纖維母細胞 (fibroblasts) 產生膠原蛋白，尤其在早期階段。
- 有人提出異常的血管調控 (abnormal blood vessel regulation) 可能使人易於形成 keloid 與 hypertrophic scar。
- Wnt 路徑 (Wnt pathway) 亦會被活化，尤其在增殖期 (proliferative phase)。
- 其外觀的典型特徵為某種非特異性的真皮纖維母細胞增生 (dermal fibroblastic proliferation)，常合併表皮萎縮 (epidermal atrophy)（圖 35.49–35.51）。
- 它們的細胞密度傾向高於 keloid，且玻璃樣變性膠原纖維 (hyalinized collagen fibers) 遠較不顯著。
- 有時可見有絲分裂 (mitoses)。
- 結節狀生長型態 (nodular growth pattern) 常見。
- 有時可見異物肉芽腫反應 (foreign body granulomatous reaction) 的證據。
- 曾有報告指出，這類病灶可在 inhibitor therapy 之後、水痘 (chickenpox) 之後，以及作為一種副腫瘤現象 (paraneoplastic phenomenon) 出現。雖然這些病灶可發生於任何年齡，但最常見於青少年與年輕成人；在非洲裔患者中發生率至少高出四倍，並略偏好發生於女性。陽性家族史並不罕見，可能反映出形成 keloid 的遺傳易感性 (genetic predisposition)。
圖 35.49：肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar)：真皮內為一結節狀纖維性病灶 (nodular fibrous lesion)。
圖 35.50：肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar)：病灶由普通型纖維母細胞 (banal fibroblasts) 構成，伴隨膠原含量不一的間質 (variably collagenous stroma)。
圖 35.51：肥厚性瘢痕 (hypertrophic scar)：注意梭形細胞 (spindled cells) 與膠原性間質 (collagenous stroma)。
圖 35.52：在刺青 (tattoo) 旁側形成的明顯蟹足腫 (prominent keloid)。承蒙 Dr J. Dayrit（菲律賓馬尼拉）提供。