皮膚骨瘤 (Osteoma cutis)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 皮膚骨瘤 (osteoma cutis) 是一種少見的真皮良性病灶，可見於任何年齡與兩種性別。
- 病灶偶爾為多發性，部分病例可能為遺傳性，或與骨幹續連症 (diaphyseal aclasis) 相關。
- 微觀的 osteoma cutis 並不罕見，常以失養性骨化 (dystrophic ossification) 的形式出現，與發炎性病況（包括 acne 與 folliculitis）相關。後者常與真皮內痣 (intradermal nevi) 並見，因為後者阻塞了毛囊而導致發炎。
- 曾有描述一例帶有 osteoma cutis 的 Becker nevus。
- 多發性粟粒狀皮膚骨瘤 (multiple miliary osteoma cutis) 可發生於中年病人的顏面，明顯好發於女性。病灶細小，病因不明。
- 曾記錄一例因長期 tetracycline 治療所致的色素性皮膚骨瘤 (pigmented osteoma cutis)，以及另一例發生於骨質疏鬆症 alendronate 治療後的病例。
- 一種獨特的斑塊狀、板片樣 (plaque plate-like) 變異型皮膚骨瘤亦可出現，且罕見為先天性。它可能為多發性，並極少數情況下與經表皮排除 (transepidermal elimination) 相關。
- 已有穿通型 (perforating)、爆發型 (eruptive) 與巨大型病例的報告，以及一例在 osteoma cutis 中發展出髓外急性白血病 (extramedullary acute leukemia) 的病例。
- 皮膚骨瘤可在影像學檢查中可靠地辨識，有時為偶然發現。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 在組織學上，osteoma cutis 由真皮內一個界限分明的成熟板層骨 (mature lamellar bone) 結節所構成，常含有骨髓腔 (marrow spaces)（圖 35.631）。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 皮膚骨瘤不應與良性軟骨性外生骨疣 (benign cartilaginous exostosis) 混淆。後者又稱為骨軟骨瘤 (osteochondroma)，最常以甲下的單發性、常伴疼痛的硬性腫瘤結節表現。在組織學上，它由覆蓋於一層板層骨 (lamellar bone) 之上的成熟軟骨所構成。它起源於下方的指（趾）骨。
圖 35.631：皮膚骨瘤 (osteoma cutis)：注意被成骨細胞 (osteoblasts) 環繞的類骨質 (osteoid) 以及瘢痕化的髓腔 (scarred medullary cavity)。
Fig. 35.631 Osteoma cutis: note the osteoid rimmed by osteoblasts and the scarred medullary cavity.
圖 35.632：骨骼外骨肉瘤 (extraskeletal osteosarcoma)：低倍視野顯示富含破骨細胞 (osteoclast-rich) 的細胞性浸潤，於視野中央有局灶性類骨質 (osteoid) 生成。
Fig. 35.632 Extraskeletal osteosarcoma: low-power view showing an osteoclast-rich cellular infiltrate with focal osteoid production in the center of the field.