皮膚化生性滑膜囊腫 (Cutaneous Metaplastic Synovial Cyst)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 皮膚化生性滑膜囊腫 (cutaneous metaplastic synovial cyst) 最早由 González 及其同僚於 1987 年描述，是一種少見報導的病灶，通常發生於手術或其他創傷之後。
- 病人表現為一個常具壓痛的真皮結節 (dermal nodule)，鄰近疤痕 (scar)，臨床上常被診斷為縫線肉芽腫 (suture granuloma)。
- 排出漿液血性液體 (serosanguinous fluid) 的病灶有時會與表面上皮 (surface epithelium) 相通。
- 罕見情況下可遇到多發性病灶。
- 偶有病例在無創傷病史下發生，最常見於患有嚴重類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 的病人。
- 有兩例發生於 Ehlers-Danlos syndrome 的病人。
- 病灶可發生於任何部位，無性別或年齡的好發傾向。
- 局部復發 (local recurrence) 非常罕見。
(Fig. 34.38)。第二型的核心由混雜的梭形細胞 (spindled cells) 與類上皮細胞 (epithelioid cells)，以及一種混合性發炎細胞浸潤 (mixed inflammatory cell infiltrate) 所構成，其中多核巨細胞 (multinucleate giant cells) 有時頗為明顯。襯裡細胞 (lining cells) 無異型性 (atypia)，但有時可見多個 (正常的) 有絲分裂 (mitoses)。囊腫被慢性發炎的肉芽組織 (granulation) 與疤痕組織 (scar tissue) 所包圍。曾有罕見報導，類似滑膜化生 (synovial metaplasia-like) 並具乳頭狀突起 (papillary projections) 的變化與口腔黏液囊腫 (oral mucoceles) 相關。
類上皮細胞 (epithelioid cells) 規律地表現 vimentin，偶爾表現 CD68、lysozyme 與 α1-antichymotrypsin。它們對 keratins、CEA、EMA、S100 protein、SMA 與 desmin 則一致呈陰性。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
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Seyle 最初證明，在大鼠的結締組織 (connective tissue) 經皮下注射空氣破壞後，可發展出類似滑膜 (synovium-like) 的膜。此實驗後來被重複進行，並且在植入各種義肢裝置 (prosthetic devices) 後也報導了類似的觀察結果。
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皮膚化生性滑膜囊腫並非真正的囊腫 (true cyst)，因為它缺乏上皮襯裡 (epithelial lining)。它位於真皮內，其上方有時為增厚的表皮 (epidermis)，並偶爾透過瘻管 (fistulous tract) 與之相通 (Fig. 34.37)。它含有多個兩種型態的絨毛狀突起 (villous processes)：有些由覆蓋纖維蛋白 (fibrin) 的玻璃樣變性結締組織 (hyalinized connective tissue) 所構成，而其他則細胞密集，並由多層的類上皮細胞 (multilayered epithelioid cells) 所襯裡
圖 34-37：化生性滑膜囊腫 (metaplastic synovial cyst)：此例於腹部手術後表現為一瘻管 (fistulous tract)。可見絨毛狀突起 (villous processes)。
Fig. 34.37 Metaplastic synovial cyst: this example presented as a fistulous tract following abdominal surgery. Villous processes are evident.
圖 34-38：(A, B) 化生性滑膜囊腫 (metaplastic synovial cyst)：絨毛 (villi) 由一層纖維蛋白 (fibrin) 與垂直排列的梭形細胞 (vertically orientated spindle cells) 所覆蓋。
Fig. 34.38 (A, B) Metaplastic synovial cyst: the villi are covered by a layer of fibrin and vertically orientated spindle cells.