疣狀囊腫 (Verrucous Cyst)
疣狀囊腫 (verrucous cyst)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 疣狀囊腫 (verrucous cyst) 是與 HPV 感染相關的表皮樣囊腫 (epidermoid cyst) 變異型。
- 受影響者為成人，病灶可出現於各種不同部位，但以臉部、背部最常受累，手臂與胸部受累程度較輕。
- 兩性受影響的機率相等。
- 這些囊腫並無特別具鑑別性的臨床特徵。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 經聚合酶連鎖反應 (polymerase chain reaction) 證實,疣狀囊腫與 HPV 感染相關。
- 目前為止,尚無法以免疫組織化學法 (immunohistochemistry) 鑑定出 HPV 抗原。
- 多數病例的 HPV 亞型不明,但已有一例描述為 HPV type 59 的單一病灶。
- 在一例由疣狀囊腫衍生的侵襲性鱗狀細胞癌 (invasive squamous cell carcinoma) 病例中,曾證實有 HPV16。
- 曾有一例罕見的多發性疣狀囊腫病例,合併與疣狀表皮發育不良 (epidermodysplasia verruciformis) 相關的 HPV (20、24、alb-7 與 80),以及在特發性 CD4 淋巴球減少 (idiopathic CD4 lymphopenia)(免疫抑制) 背景下出現的疣狀表皮發育不良樣表皮病灶。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
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毛囊擴張與過度角化 (hyperkeratosis)(毛囊栓塞,follicular plugging) 是臉部皮膚常見的特徵。
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痤瘡微粉刺 (acne microcomedone) 的形成是該過程的進一步延伸。
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完全成熟的黑頭粉刺 (blackhead) 內含豐富的層狀角質 (laminated keratin) 與細胞碎屑 (Fig. 34.13)。
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一個帶有小毛髮的大型皮脂腺 (sebaceous gland) 可能附著於這個極度擴張但仍通暢的毛囊。
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若病灶持續存在,皮脂腺與毛髮通常會萎縮 (Fig. 34.14)。
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通過閉合性粉刺 (closed comedone) 的組織切片,常會錯過其與表皮之間阻塞的連接,有時黑頭粉刺可能呈現為皮內囊腫 (intradermal cyst) 的外觀。
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組織學上,疣狀囊腫顯示典型表皮樣囊腫的局部特徵,罕見情況下可見毛根鞘囊腫 (trichilemmal cyst) 的特徵。
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然而,囊壁的大部分由乳頭瘤狀 (papillomatous)、棘層肥厚 (acanthotic) 的鱗狀上皮所襯覆,並伴有過度角化 (hyperkeratosis)、角化不全 (parakeratosis) 與明顯的顆粒層增厚 (hypergranulosis)。
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角質透明顆粒 (keratohyaline granules) 增大且不規則,偶可見挖空細胞 (koilocytes)。
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在某些病灶中,上皮由基底樣細胞 (basaloid) 與鱗狀細胞 (squamous cells) 混合構成,且鱗狀渦 (squamous eddies) 顯著。
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周圍真皮中有時可見淋巴組織球性 (lymphohistiocytic) 浸潤。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
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日光性粉刺 (solar comedones)(Favre-Racouchot disease) 表現為囊腫、粉刺與彈性纖維變性 (elastosis) 三聯徵,出現於老年患者的眼眶周圍與顴部區域,係因長期暴露於日光 (Fig. 34.15),或極罕見地繼發於放射治療所致。
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罕見情況下,可見斑塊樣 (plaquelike) 病灶。
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病灶內罕見地可發展出鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)。
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上方真皮可見大型薄壁的開放性與閉合性粉刺,並伴有顯著的日光性彈性纖維變性 (solar elastosis)。
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曾有一小型病例系列被視為 Favre-Racouchot disease 的變異型,其中包含帶有毳毛 (vellus hairs) 與日光性彈性纖維變性的表皮樣囊腫,並出現於耳部。
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開放性與閉合性粉刺也是先天性疾病——家族性粉刺 (familial comedones) 與家族性角化不良性粉刺 (familial dyskeratotic comedones)——的特徵。兩者皆為體染色體顯性 (autosomal dominant) 遺傳模式;前者的特徵為病灶數目較多且不具角化不良 (dyskeratosis)。
1685 Follicular cysts
A
當無法辨識病因時代表原發性病灶,或通常繼發於皮膚創傷或其他損傷的次發性變異型。
原發性粟粒疹 (primary milia) 見於多達 50% 的新生兒,出現於臉部、上軀幹與四肢。這些病灶通常會自發消退。兒童與成人也可能受影響,此時病灶最常見於臉部(前額、眼瞼與臉頰)與外生殖器 (Fig. 34.16)。亦有人提出,持續性嬰兒粟粒疹可能與多發性皮脂囊腫 (steatocystoma multiplex) 及發疹性毳毛囊腫 (eruptive vellus hair cysts) 有關。
B
罕見情況下,晚期毛囊黏液變性 (follicular mucinosis) 與盤狀紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematosus) 可能以大型薄壁粉刺作為主要的組織學成分。
圖 34-11:尋常性痤瘡 (acne vulgaris):(A) 典型的開放性粉刺(黑頭粉刺,blackheads);(B) 近距離視野。(A) 由 R.A. Marsden 提供,St George’s Hospital, London, UK;(B) 由 Institute of Dermatology, London, UK 提供。
Fig. 34.11 Acne vulgaris: (A) typical open comedones (blackheads); (B) close-up view. (A) By courtesy of R.A. Marsden, St George’s Hospital, London, UK; (B) by courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 34-12:痤瘡 (acne):此患者的臉頰與下巴可見多個閉合性粉刺(白頭粉刺,whiteheads)。由 R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK 提供。
Fig. 34.12 Acne: numerous closed comedones (whiteheads) are present on this patient’s cheek and chin. By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 34-13:開放性粉刺 (open comedone):病灶由一個囊狀擴張的毛囊組成,內含豐富的角質。
Fig. 34.13 Open comedone: the lesion consists of a cystically dilated hair follicle containing abundant keratin.
圖 34-14:開放性粉刺 (open comedone):囊壁由鱗狀上皮構成。除角質外,尚可見三根淡染的毳毛 (vellus hairs)。注意萎縮的皮脂腺 (sebaceous gland)。
Fig. 34.14 Open comedone: the wall is composed of squamous epithelium. In addition to keratin, there are three pale-staining vellus hairs. Note the atrophic sebaceous gland.
圖 34-15:日光性粉刺 (solar comedones):注意黑頭粉刺與多個黃色囊腫的存在。
Fig. 34.15 Solar comedones: note the presence of blackheads and multiple yellow cysts.
圖 34-16:粟粒疹 (milia):可見多個典型的淡色小型球形病灶。臉頰是其特徵性的好發部位。由 R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK 提供。
Fig. 34.16 Milia: numerous typical pale small spherical lesions are present. The cheek is a characteristic site. By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.