雀斑樣黑色素瘤 (Lentiginous melanoma)
雀斑樣黑色素瘤 (Lentiginous melanoma)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 此型黑色素瘤應與 acral lentiginous melanoma 區分。
- 這些腫瘤好發於老年病人的肩部與上背部，而下肢（特別是較年輕的女性病人）亦可能受侵犯。
- 與 lentigo maligna 相似，此型黑色素瘤可能伴隨長達數年的延長原位期 (in situ phase)，且在相當數量的病例中存在一個前驅病灶 (precursor lesion)。
- 後者曾被描述為 atypical lentiginous melanocytic nevus 及 dysplastic atypical nevus of the elderly，部分學者質疑這些病灶是否真為惡性。
- 仍需進一步研究以更明確地定義並描述此一看似獨特的病灶。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 雀斑樣黑色素瘤 (Lentiginous melanoma)，如其名所示，主要由單一細胞排列 (single cell array) 的黑色素細胞 (melanocytes) 構成，至少在局部達到融合 (confluence)，並伴隨有限的接合處巢 (junctional nests)（Figs 26.131–26.133）。
- 可見 pagetoid 表皮內上行 (pagetoid intraepidermal ascent)，但出現時往往非常局限。
- 不存在表皮萎縮 (epidermal atrophy)，且真皮—表皮交界處 (dermal–epidermal junction) 正常的表皮突 (rete) 結構獲得保留。
- 細胞學異型性 (cytological atypia) 程度不一，可能不明顯，且 solar elastosis 並非其特徵。這些特徵有助於將此病灶與其他形式的雀斑樣黑色素瘤區分。
- 黑色素細胞染色 (melanocytic stains) 可能有助於更佳地呈現異型黑色素細胞密度的增加。
- 這些病灶在較大的切除檢體中可能較易辨識，因為在較小的切片中這些特徵可能難以察覺。
- 如前所述，在許多病灶中存在伴有不等程度異型性的 lentiginous nevus 之證據，提示有前驅病灶 (precursor lesion)。這也是診斷在小切片中可能被遺漏的原因。
圖 26-128：基底黑色素細胞性腫瘤 (basomelanocytic tumor)：環繞著未分化的腫瘤細胞，是一圈典型的基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 之嗜鹼性細胞柵欄狀排列 (palisade)。承蒙 L. Erickson, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 提供。
Fig. 26.128 Basomelanocytic tumor: surrounding undifferentiated tumor cells is a striking palisade of basophilic cells typical of basal cell carcinoma. By courtesy of L. Erickson, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
圖 26-131：雀斑樣黑色素瘤 (lentiginous melanoma)：在此視野中，可見一雀斑樣 (lentiginous) 且局部成巢 (focally nested) 的異型黑色素細胞增生。注意上部真皮的淋巴球浸潤 (lymphocytic infiltrate)。
Fig. 26.131 Lentiginous melanoma: in this field, there is a lentiginous and focally nested atypical melanocytic proliferation. Note the upper dermal lymphocytic infiltrate.