表皮趨向性轉移性黑色素瘤 (Epidermotropic Metastatic Melanoma)
轉移性黑色素瘤 (metastatic melanoma) 相當常見，在多數病例中診斷上並不造成太大困難。然而，少數情況下，皮膚沉積病灶會伴隨表皮侵犯 (epidermal involvement)，使其與第二或第三個原發性腫瘤 (primary tumor) 的區別變得極為困難、甚至不可能，尤其在缺乏臨床資訊時更是如此 (Figs 26.95 與 26.96)。傳統上，支持 epidermotropic metastatic 病變的特徵包括：界線清楚的真皮結節 (well-circumscribed dermal nodule)、廣泛的淋巴血管侵犯 (lymphovascular invasion)，以及黑色素瘤細胞充填真皮乳頭 (papillary dermis) 並伴隨其上覆表皮萎縮 (atrophy of the overlying epidermis)。典型上，表皮成分的寬度等於或小於真皮成分。有時可見側緣表皮領圈 (lateral epidermal collarette)。例外情況下，病人可表現為大量轉移病灶傾瀉 (showers of metastases)，由於表皮成分向外側廣泛擴展超出真皮腫塊範圍、甚或整個病變完全位於表皮內 (wholly intraepidermal disease)，在組織學上與原發性腫瘤無法區分。在此類情況下，臨床病理對照 (clinicopathological correlation) 對於建立轉移性病變的診斷至關重要。近期一項採用分子檢測 (molecular testing) 的研究指出，原發性黑色素瘤與其潛在 epidermotropic 轉移病灶之間的遺傳關係相當複雜，某些病例顯示出歧異的異質性缺失 (divergent loss of heterozygosity) 與 X 染色體不活化 (X-chromosome inactivation) 模式，與複雜歧異性株系 (complex divergent clones) 或可能為新生原發病灶 (new primaries) 的情況相符。由於此區別對腫瘤分期 (staging) 有重要意涵，進一步的研究實屬必要。Epidermotropic melanoma 為一種衛星病灶 (satellite lesion)，在第八版 AJCC 分期下歸入第 III 期 (stage III) 族群，而第二個原發性腫瘤則會被個別分期。
這是一種不尋常的腫瘤，與其他真皮樹突狀細胞增多症 (dermal dendrocytoses) 及藍痣樣黑色素瘤 (blue nevus-like melanoma) 在組織學上有部分重疊。這些病變構成色素性上皮樣黑色素細胞瘤 (pigmented epithelioid melanocytoma) 譜系的一部分，其中包括與 Carney complex 相關的上皮樣藍痣 (epithelioid blue nevus) 以及
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圖 26-95：表皮趨向性轉移性黑色素瘤 (epidermotropic metastatic melanoma)：在先前已切除黑色素瘤的疤痕處，可見多個微小的藍色腫瘤沉積病灶。By courtesy of J. Gershewald, MD, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA.
Fig. 26.95 Epidermotropic metastatic melanoma: numerous tiny blue tumor deposits are present in association with the scar from a previously excised melanoma. By courtesy of J. Gershewald, MD, MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas, USA.
圖 26-96：表皮趨向性轉移性黑色素瘤 (epidermotropic metastatic melanoma)：此轉移沉積病灶完全位於表皮內 (wholly intraepidermal)，與原位淺表擴散型黑色素瘤 (in situ superficial spreading melanoma) 無法區分。診斷完全仰賴臨床病史。
Fig. 26.96 Epidermotropic metastatic melanoma: this metastatic deposit is wholly intraepidermal and is indistinguishable from in situ superficial spreading melanoma. Diagnosis is entirely dependent upon the clinical history.
圖 26-97：藍痣樣轉移性黑色素瘤 (blue nevus-like metastatic melanoma)：(A) 低倍鏡下，其特徵可能輕易被誤認為普通藍痣 (common blue nevus)；(B) 除了載有色素的噬黑素細胞 (melanophages) 與樹突狀細胞 (dendritic cells) 外，尚可見散在的黑色素瘤細胞。注意其多核形態 (multinucleate form)，具有空泡狀核 (vesicular nuclei) 與顯著核仁 (prominent nucleoli)。該病人先前曾在此部位切除過一處黑色素瘤。
Fig. 26.97 Blue nevus-like metastatic melanoma: (A) at low-power examination, the features could easily be mistaken for a common blue nevus; (B) in addition to pigment-laden melanophages and dendritic cells, there are scattered melanoma cells. Note the multinucleate form with vesicular nuclei and prominent nucleoli. The patient had a melanoma previously excised at this site.