氣球細胞與透明細胞黑色素瘤 (Balloon and Clear Cell Melanoma)
氣球細胞與透明細胞黑色素瘤 (balloon and clear cell melanoma)
氣球細胞黑色素瘤 (balloon cell melanoma) 是一種極為罕見的垂直生長期 (vertical growth phase) 變異型，醫學文獻中有完整記載者不到 20 例。1–5 除了可能呈息肉樣 (polypoid) 構型外，並無特別可資辨別的臨床特徵。
氣球細胞 (balloon cells) 具有豐富的嗜伊紅性 (eosinophilic) 或透明胞質，呈現細顆粒狀 (fine granularity) 或空泡化 (vacuolation)（Figs 26.74 與 26.75）。腫瘤細胞典型上 S100 protein、Mart-1、SOX10 與 HMB-45 陽性。它們含有 PAS 陽性、diastase 抗性 (diastase-resistant) 的顆粒。這些顆粒亦呈 iron hematoxylin 陽性、hyaluronidase 抗性。對 ribonuclease 的敏感性顯示這些顆粒由 ribonucleoprotein 組成。2 空泡化的成因尚未明確，但一般認為代表 melanosome 代謝異常，或是 melanosome 的退化現象。
氣球細胞黑色素瘤可藉由後者（balloon cell nevus）缺乏核多形性 (nuclear pleomorphism) 與有絲分裂活性 (mitotic activity) 而與 balloon cell nevus 區分。7 balloon cell melanoma 也可能與皮脂腺性 (sebaceous) 與黃色瘤性 (xanthomatous) 腫瘤相混淆。皮脂腺性病灶具有特徵性的「泡狀 (bubbly)」胞質，且細胞核常呈鋸齒狀 (crenated)。此外，皮脂腺性腫瘤表現 epithelial membrane antigen 以及 adipophylin，並且 S100 protein 與 HMB-45 陰性。黃色瘤性病灶含有脂質、表現 CD68，且 S100 protein 陰性。7–10
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因胞質內肝醣 (intracytoplasmic glycogen) 沉積所致的純透明細胞變異型 (pure clear cell variants) 極為罕見，可見於原發腫瘤或轉移灶 (Fig. 26.76)。5,11–16 它們可能與透明細胞癌 (clear cell carcinomas) 相混淆，包括 clear cell squamous carcinoma、clear cell hidradenocarcinoma，以及來自腎臟透明細胞癌 (clear cell carcinoma of the kidney) 的 clear cell metastases。在診斷確有困難的病例中，使用免疫細胞化學 (immunocytochemistry) 檢測黑色素細胞 (melanocytic) 與 keratin 表現可解決問題。
在極少數情況下，多個小的胞質內空泡可造成偽脂肪母細胞 (pseudolipoblast) 外觀，並伴有明顯的核扇貝狀切跡 (nuclear scalloping)。
圖 26-74：氣球細胞黑色素瘤 (balloon cell melanoma)：腫瘤細胞具有透明或微帶顆粒狀的胞質。此例為無黑色素性 (amelanotic)，很容易被誤認為黃色瘤性病灶 (xanthomatous lesion)。
Fig. 26.74 Balloon cell melanoma: the tumor cells have clear or faintly granular cytoplasm. This example is amelanotic and could easily be mistaken for a xanthomatous lesion.
圖 26-76：透明細胞黑色素瘤 (clear cell melanoma)：這是黑色素瘤極為罕見的變異型。在缺乏已知黑色素瘤病史或可見黑色素色素 (melanin pigment) 的情況下，診斷有賴於免疫組織化學 (immunohistochemistry)。
Fig. 26.76 Clear cell melanoma: this is an exceedingly rare variant of melanoma. In the absence of a known history of melanoma or visible melanin pigment, the diagnosis depends upon immunohistochemistry.
圖 26-77：黏液樣黑色素瘤 (myxoid melanoma)：此罕見變異型可能造成相當大的診斷困難。注意「未分化 (undifferentiated)」的不規則細胞，伴隨豐富的黏液樣間質 (myxoid stroma)。
Fig. 26.77 Myxoid melanoma: this rare variant can be a source of considerable diagnostic difficulty. Note the ‘undifferentiated’ irregular cells associated with an abundant myxoid stroma.