表淺擴散型黑色素瘤 (Superficial spreading melanoma, pagetoid melanoma)
疾病定義與分類
- 表淺擴散型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma，又稱 pagetoid melanoma)。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 表淺擴散型黑色素瘤的放射狀生長期 (radial growth phase) 如今更常被見到，這主要是因為大眾對黑色素瘤的認知提升，使得愈來愈高比例的薄型早期病灶被切除。其典型表現為非樹突狀 (nondendritic) 的非典型黑色素細胞 (atypical melanocytes) 之不對稱性增生，這些細胞單獨或成簇散布於上皮各個層次（buckshot scatter，散彈狀散布），外觀類似 Paget 病 (Paget disease)（圖 26.27 與 26.28）。黑色素瘤細胞侵犯上皮所有層次，而 Paget 病的細胞則傾向位於基底細胞層之上的表淺部位。
- 個別細胞為上皮樣 (epithelioid)，具豐富細胞質，常顯示細緻或粉塵狀 (dusty) 的黑色素沉積，並含有多形性 (pleomorphic) 的空泡狀核 (vesicular nuclei)，伴明顯的嗜伊紅核仁 (eosinophilic nucleoli)；可見散在的有絲分裂象 (mitotic figures)，包括非典型形態 (atypical forms)。
- 此變異型的特徵為腫瘤由一個表皮突 (rete ridge) 連續性地生長至另一個表皮突（此型態通常不見於後天性接合部痣 [acquired junctional nevi] 或複合痣 [compound nevi]）。
- 與 lentigo maligna 相比，此型常僅見極少量的日光損傷 (actinic damage) 可見證據。159 表皮常顯示棘層肥厚 (acanthosis)，伴表皮突型態部分或完全消失 (effacement)。
- 侵襲性腫瘤大多為上皮樣型 (epithelioid type)（圖 26.29–26.32）。間質硬化 (desmoplasia) 及／或嗜神經性 (neurotropism) 並不常見。
圖 26.23：惡性小痣黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)：高倍視野。
Fig. 26.23 Lentigo maligna melanoma: higher-power view.
圖 26.24：惡性小痣黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)：在此例中，有絲分裂象 (mitotic figures) 相當明顯。注意核濃染 (nuclear hyperchromatism)。
Fig. 26.24 Lentigo maligna melanoma: in this example, mitotic figures are conspicuous. Note the nuclear hyperchromatism.
圖 26.25：惡性小痣黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)：偶爾腫瘤會呈現席紋狀型態 (storiform pattern)。當其為無色素性 (amelanotic) 時，可能與隆突性皮膚纖維肉瘤 (dermatofibrosarcoma protuberans) 或梭形細胞鱗狀細胞癌 (spindle cell squamous carcinoma) 混淆。
Fig. 26.25 Lentigo maligna melanoma: occasionally the tumor adopts a storiform pattern. When amelanotic, this may be confused with dermatofibrosarcoma protuberans or spindle cell squamous carcinoma.
圖 26.27：表淺擴散型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma)：可見明顯的接合部活性 (junctional activity)，非典型黑色素細胞 (atypical melanocytes) 廣泛散布於整個表皮。
Fig. 26.27 Superficial spreading melanoma: there is prominent junctional activity and atypical melanocytes are widely scattered throughout the epidermis.
圖 26.28：表淺擴散型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma)：黑色素細胞具豐富的嗜伊紅細胞質 (eosinophilic cytoplasm) 與多形性空泡狀核 (pleomorphic vesicular nuclei)。核仁 (nucleoli) 明顯。
Fig. 26.28 Superficial spreading melanoma: the melanocytes have abundant eosinophilic cytoplasm and pleomorphic vesicular nuclei. Nucleoli are conspicuous.
圖 26.29：表淺擴散型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma)：侵襲性腫瘤通常為上皮樣型 (epithelioid type)，如本視野所示。注意豐富的細胞質、核多形性 (nuclear pleomorphism) 與明顯的核仁 (nucleoli)。
Fig. 26.29 Superficial spreading melanoma: invasive tumor is usually of the epithelioid type as shown in this field. Note the abundant cytoplasm, nuclear pleomorphism, and prominent nucleoli.