肢端雀斑樣黑色素瘤 (Acral Lentiginous Melanoma)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 肢端雀斑樣黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma) 約占高加索人 (Caucasians) 所有黑色素瘤的百分之八至十。然而，它是影響非裔加勒比人 (Afro-Caribbeans) 與亞洲人 (Asians) 的主要亞型。
- 此腫瘤特別好發於手指與足趾（尤其是甲下），以及承重部位；足底腫瘤最為常見，其中以足跟為最常受影響的區域（圖 26.7 與圖 26.8）。
- 甲下變異型 (subungual variants) 最常影響大拇趾與大拇指，屬罕見腫瘤，僅占所有皮膚黑色素瘤的百分之二。其呈現女性優勢，且最常發生於老年人。
- 除了肢端雀斑樣病灶外，甲下黑色素瘤 (subungual melanoma) 亦可呈現為表淺擴散型 (superficial spreading) 與結節型 (nodular) 的組織學變異。
- 肢端雀斑樣腫瘤通常表現為不規則、逐漸擴大且色素深淺不一的斑 (macules)。隨著進展至垂直生長期 (vertical growth phase)，
1313 組織學特徵
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常可見潰瘍化、藍色或黑色的結節性病灶。在高加索人中，acral lentiginous melanoma 最常發生於第七個十年（七十多歲），男女發生率相當，且通常預後不佳，因為診斷時腫瘤一般已相當厚。黏膜黑色素瘤 (mucosal melanomas) 由於部分型態上的重疊，常被歸類於肢端雀斑樣的範疇之內。這兩型黑色素瘤在臨床上是不同的，儘管基因體特徵分析確實顯示出共有的特徵。
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對於血管性腫瘤，例如分葉狀微血管瘤 (lobular capillary hemangioma)（化膿性肉芽腫 (pyogenic granuloma)）（圖 26.9 與圖 26.10）。
圖 26-5：惡性雀斑樣痣 (lentigo maligna)：近距離特寫。From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 26.5 Lentigo maligna: close-up view. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-6：表淺擴散型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma)：有一個大的侵襲性黑色素瘤結節，周圍伴隨斑狀 (macular) 成分。From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 26.6 Superficial spreading melanoma: there is a large nodule of invasive melanoma with a surrounding macular component. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-7：肢端雀斑樣黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma)：此變異型發生於手掌、足底與甲下未受日光損傷的皮膚。From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 26.7 Acral lentiginous melanoma: this variant arises on the non–sun-damaged skin of the palms, soles, and under the nails. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-8：肢端雀斑樣黑色素瘤 (acral lentiginous melanoma)：此潰瘍化腫瘤已深入延伸至下方組織。From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 26.8 Acral lentiginous melanoma: this ulcerated tumor had extended deeply into the underlying tissues. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-9：結節型黑色素瘤 (nodular melanoma)：此色素濃重、圓頂狀的結節並無相鄰的斑狀 (macular) 成分。From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 26.9 Nodular melanoma: this heavily pigmented, dome-shaped nodule has no adjacent macular component. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.