Lentigo maligna and lentigo maligna melanoma
惡性小痣 (lentigo maligna，Hutchinson 黑色素雀斑 (Hutchinson melanotic freckle)) 是黑色素瘤 (melanoma) 一個相對少見的變異型，典型上發生於老年人慢性日光損傷 (chronic sun-damaged) 的皮膚。在美國，據估計其佔所有皮膚黑色素瘤病例的 4%。它的特徵是與年齡增長呈正相關。好發部位為顴部 (malar region)、鼻部、顳部與前額；遠端肢端部位（如手背）受侵犯則少見得多 (Figs 26.1–26.5)。此腫瘤最常於第六與第七個十年 (sixth and seventh decades) 出現，表現為一個色素不均、逐漸擴大、不規則的扁平斑 (macule)。它可能呈棕色或黑色，且通常顯示代表消退區 (regression) 的色素減退 (hypopigmentation) 區域。原位病灶 (in situ lesion) 常在侵襲性腫瘤發生之前已存在 10–15 年。Lentigo maligna melanoma 一詞用於指稱已進展至真皮侵犯 (dermal invasion) 的 lentigo maligna。
病灶的邊界具有特徵性，且色素減退的消退區也是常見的發現。潰瘍 (ulceration) 是重要的診斷（與預後）線索。
圖 26-1：惡性小痣 (lentigo maligna)：此色素不均的病灶已存在多年。並無侵襲性成分。取自已故 N.P. Smith 醫師之收藏，倫敦皮膚病學研究所 (the Institute of Dermatology, London, UK)。
Fig. 26.1 Lentigo maligna: this variably pigmented lesion was present for many years. There is no invasive component. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-2：惡性小痣 (lentigo maligna)：一個深黑色的侵襲性腫瘤結節，被典型的 lentigo maligna 所環繞。取自已故 N.P. Smith 醫師之收藏，倫敦皮膚病學研究所 (the Institute of Dermatology, London, UK)。
Fig. 26.2 Lentigo maligna: a dark black nodule of invasive tumor is surrounded by typical lentigo maligna. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 26-3：惡性小痣黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)：這是一個非常進展的病灶，具有多結節 (multinodular) 的侵襲性成分。承蒙 J.C. Pascual 醫師惠賜，西班牙 Alicante。
Fig. 26.3 Lentigo maligna melanoma: this is a very advanced lesion with a multinodular invasive component. By courtesy of J.C. Pascual, MD, Alicante, Spain.
圖 26-4：惡性小痣 (lentigo maligna)：禿髮頭皮 (bald scalp) 的日光損傷皮膚有發生此腫瘤的風險。在黑色素瘤上方亦可見一個併發的潰瘍性基底細胞癌 (basal cell carcinoma)。取自已故 N.P. Smith 醫師之收藏，倫敦皮膚病學研究所 (the Institute of Dermatology, London, UK)。
Fig. 26.4 Lentigo maligna: the sun-damaged skin of the bald scalp is at risk for developing this tumor. A concomitant ulcerated basal cell carcinoma is also evident above the melanoma. From the collection of the late N.P. Smith MD, the Institute of Dermatology, London, UK.