色素減退型普通藍痣 (Hypopigmented Common Blue Nevus)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 色素減退型普通藍痣 (hypopigmented common blue nevus；amelanotic blue nevus) 是 common blue nevus 一個罕見且近期才被描述的變異型，發病年齡與 common blue nevus 相近，最常見於四肢與臀部。
- 由於缺乏或僅有極少量黑色素 (melanin) 色素，臨床上通常被認為是一個良性的尋常痣 (banal nevus) 或皮膚纖維瘤 (dermatofibroma；fibrous histiocytoma)。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 與其較典型的對應病灶相同，hypopigmented variant 表現為一個界限不清、呈浸潤性的真皮內腫瘤 (intradermal tumor)。
- 病灶由雙極 (bipolar) 與樹突狀 (dendritic) melanocytes 組成，散布於緻密的膠原基質 (collagenous stroma) 中（Figs 25.233 與 25.234）。
- 有時也可見席紋狀 (storiform) 分布。
- 細胞具有不明顯的嗜伊紅性細胞質 (eosinophilic cytoplasm) 與梭形、深染的細胞核 (fusiform hyperchromatic nuclei)，核內常含有小核仁 (small nucleoli)。
- 偶可見核內細胞質假包涵體 (intranuclear cytoplasmic pseudoinclusions)。
- 例外情況下可見具多空泡細胞質 (multivacuolated cytoplasm) 與扇貝狀細胞核 (scalloped nuclei)、形似皮脂腺細胞 (sebocytes) 的 melanocytes。
- 不見有絲分裂 (mitoses)。
- 雖然在極小比例的細胞中可見黑色素 (melanin) 色素，但多數情況下並無色素；然而，黑色素偶爾在病灶邊緣相對明顯。
免疫組化與特殊染色 (Immunohistochemistry & Special Stains)
- 針對 S100 protein 或 HMB-45 的免疫組化染色，有助於顯示此痣性細胞族群 (nevoid population) 的雙極與樹突狀特性。
1298 Melanocytic nevi
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- Hypopigmented common blue nevus 與 sclerosing (common) blue nevus（見前文）有相當程度的重疊，且兩者很可能是相同的病變。
- 最常見的是與 dermatofibroma (fibrous histiocytoma) 混淆。事實上，兩者在組織學上可能有相當程度的重疊；在那些看不到任何色素的病例中，可能需要以 S100 protein 免疫組化染色來建立正確的診斷。
- 偶爾，硬化 (sclerosis) 呈現同心圓狀 (concentric) 或層狀 (laminated) 分布，類似所謂的席紋狀膠原瘤 (storiform collagenoma)。此時可能同樣需要免疫組化來作出區分。
圖 25-233：色素減退型藍痣 (hypopigmented blue nevus)：視野左側可見殘餘色素沉著 (residual pigmentation)；右側則為一個細胞稀疏的硬化性成分 (paucicellular sclerosing component)。
Fig. 25.233 Hypopigmented blue nevus: residual pigmentation is seen on the left side of the field. On the right, there is a paucicellular sclerosing component.
圖 25-234：色素減退型藍痣 (hypopigmented blue nevus)：可見殘餘色素沉著 (residual pigmentation)。注意無色素的梭形細胞 (nonpigmented spindle cells)。
Fig. 25.234 Hypopigmented blue nevus: residual pigmentation is present. Note the nonpigmented spindle cells.
圖 25-235：上皮樣藍痣 (epithelioid blue nevus)：濃染的上皮樣細胞 (heavily pigmented epithelioid cells) 散布於樹突狀細胞 (dendritic cells) 與噬黑色素細胞 (melanophages) 之間。承蒙 C.D.M. Fletcher, MD, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, USA 提供。
Fig. 25.235 Epithelioid blue nevus: heavily pigmented epithelioid cells are dispersed among dendritic cells and melanophages. By courtesy of C.D.M. Fletcher, MD, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, USA.