克隆性母斑 (Clonal Nevus)
克隆性母斑 (clonal nevus)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 許多所謂的克隆性母斑 (clonal nevi，即反轉 A 型母斑 inverted type A nevi) 在臨床上並不引人注意。能被辨識出來者，其特徵為在一個原本典型的良性 (banal) 或 (較少見地) 先天性 (congenital) 母斑中，出現近期的變化，通常是顏色的改變。1,2 或者，它們可能在一個原本均勻著色的母斑背景中，表現出較深的色素沉著。3
- 在皮膚鏡 (dermoscopy) 下，克隆性母斑的特徵為一致性的球狀／鵝卵石樣 (globular/cobblestone) 形態，其中典型含有一個偏心、相當均勻的藍灰色斑塊 (blue gray blotch)。4,5
組織病理特徵 (Histopathology)
- 此種母斑變異型的特徵為在淺層真皮 (superficial dermis) 中，存在一個通常界線分明的巢 (nest) 或一群巢，與背景的母斑樣 (nevoid) 細胞群有所區別 (Figs 25.61–25.64)。這些黑色素細胞 (melanocytes) 典型為上皮樣 (epithelioid)，常具有豐富、濃重或細緻色素沉著的細胞質，以及含有小核仁 (nucleoli) 的不規則細胞核。1,2 鄰近真皮中的噬黑色素細胞 (melanophages) 通常數量眾多，但缺乏淋巴球反應 (lymphocytic response)。有絲分裂 (mitoses) 缺如或極為罕見。這些巢在 B 型母斑細胞 (type B nevus cells) 的背景群中突顯出來——因而稱為反轉 A 型母斑 (inverted type A nevus)。
- 此母斑的特徵為顯著的圍汗腺 (syringocentric) 分布。汗管上皮 (sweat duct epithelium) 可能受累，但分泌單位 (secretory unit) 典型不受影響。其上方及鄰近的表皮 (epidermis) 顯示出黑子 (lentigo) 的特徵。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 絕大多數的克隆性母斑很可能代表的是混合性母斑 (combined nevi) 或深穿透性母斑 (deep penetrating nevi)。具局部非典型上皮樣成分 (focal atypical epithelioid component) 的黑色素細胞母斑 (即克隆性母斑 clonal nevus)，與 deep penetrating nevus 在年齡、解剖分布及細胞學特徵上相似，但缺乏黑色素細胞的深部延伸。6
圖 25-61：克隆性母斑 (clonal nevus)：此為一良性複合性母斑 (banal compound nevus)。注意深部真皮中明顯的結節 (nodule)，周圍環繞著充滿色素的噬黑色素細胞 (pigment-laden melanophages)。By courtesy of W. Grayson, MD, National Health Laboratory Service, Johannesburg, South Africa.
Fig. 25.61 Clonal nevus: this is a banal compound nevus. Note the distinct nodule in the deeper dermis surrounded by pigment-laden melanophages. By courtesy of W. Grayson, MD, National Health Laboratory Service, Johannesburg, South Africa.
圖 25-63：克隆性母斑 (clonal nevus)：A 型母斑細胞 (type A nevus cells) 伴細緻色素沉著的高倍視野。By courtesy of W. Grayson, MD, National Health Laboratory Service, Johannesburg, South Africa.
Fig. 25.63 Clonal nevus: high-power view of type A nevus cells with fine pigmentation. By courtesy of W. Grayson, MD, National Health Laboratory Service, Johannesburg, South Africa.