鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 當甲板 (nail plate) 在外科縱向切除術 (surgical longitudinal excision) 過程中被拔除後再放回原位，且大部分病灶仍附著於甲板時，甲乳頭瘤 (onychopapilloma) 的診斷可能較為困難。
- 對局限性（孤立性）縱向紅甲 (localized [isolated] longitudinal erythronychia) 的病理檢查，可能顯示為 onychopapilloma，但也可能是血管球瘤 (glomus tumor)。更罕見者包括疣狀角化不良瘤 (warty dyskeratoma)、良性血管增生 (benign vascular proliferations)、扁平苔癬 (lichen planus)。
臨床特徵 (Clinical Features)
- Onychopapilloma 是甲床 (nail bed) 與遠端甲母質 (distal matrix) 常見的良性腫瘤。病灶好發於手指；多數患者為中年人。
- 其表現為縱向變色（縱向紅甲 longitudinal erythronychia、白甲 leukonychia 或黑甲 melanonychia），伴有線狀出血 (splinter hemorrhages)、遠端甲剝離 (distal onycholysis)，或覆蓋於甲下角化過度 (subungual hyperkeratosis) 之上的裂隙 (fissuring)。
- 在最近的一篇論文中，最常見的臨床表現為縱向紅甲（n = 25）；縱向白甲（n = 7）；縱向黑甲（n = 4）；不伴有紅甲、白甲或黑甲的長線狀出血（n = 8）；以及不伴有紅甲、白甲或黑甲的短線狀出血（n = 3），合併甲下腫塊 (subungual mass)（n = 47）與遠端裂隙（n = 11）（Fig. 23.48）。
- 對甲板游離緣 (free edge of the nail plate) 進行皮膚鏡 (dermoscopy) 檢查，可見一小的甲下角化性腫塊，位於色帶到達甲板邊緣處，此為診斷的有用線索。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 呈洋蔥環樣 (onion ring fashion) 排列，代表甲母質前角化區 (matrix prekeratogenous zone)，中央有嗜伊紅性聚集 (eosinophilic collections)，代表甲母質角化區 (matrix keratogenous zone)。真皮 (dermal) 變化極微。
- 在甲床棘皮瘤 (nail bed acanthoma) 中，其病理外觀與棘皮型脂漏性角化症 (acanthotic seborrheic keratosis) 非常接近，伴或不伴角質囊腫 (horn cysts)。
圖 23-47：甲下表皮樣包涵體 (subungual epidermoid inclusions)：可見多個小型包涵囊腫 (inclusion cysts)。
Fig. 23.47 Subungual epidermoid inclusions: numerous small inclusion cysts are present.
圖 23-50：角化棘皮瘤 (keratoacanthoma)：腫瘤位於甲器 (nail apparatus) 的近端部分。可見疼痛性甲溝炎 (painful paronychia) 與局部甲板破壞 (focal nail plate destruction)。
Fig. 23.50 Keratoacanthoma: the tumor is located in the proximal part of the nail apparatus. There is painful paronychia and focal nail plate destruction.
圖 23-48：(圖說烘焙於圖內 / caption embedded in image)
Fig. 23-48 (caption embedded in image / 圖說烘焙於圖內)