甲下表皮樣囊腫 (Subungual Epidermoid Cysts)
甲下表皮樣囊腫 (subungual epidermoid cysts)
甲下表皮樣囊腫主要有兩種型態：
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表皮樣植入性囊腫 (epidermoid implantation cyst) 通常繼發於嚴重或穿刺性外傷，造成表皮 (epidermis) 被植入皮下組織，甚至被植入骨內並伴隨溶骨 (osteolysis)。它也可能在嵌甲 (ingrowing nails) 接受不完全的楔形切除 (wedge excision) 並造成甲母質上皮 (matrix epithelium) 植入後出現。組織病理顯示一個單純的表皮樣囊腫及／或「甲鞘性 (onycholemmal)」（甲母質性, matrix）囊腫，內部充滿正角化角質 (orthokeratin)，並由一層薄的上皮所襯覆。
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甲下表皮樣包涵性囊腫 (subungual epidermoid inclusion cysts) 主要見於拇指甲或大趾甲。組織學上與植入性表皮樣囊腫相似，但體積為顯微鏡下大小，通常是在一個呈現甲下角化過度 (subungual hyperkeratosis)、甲板縮短且發育不良 (shortened dystrophic nail plate) 的指甲中偶然發現的組織學表現。它們也曾見於鉗形甲 (pincer nails)、杵狀甲 (clubbed nails)，甚至正常指甲中。甲下表皮樣包涵體常出現在甲床 (nail bed) 或遠端甲母質 (distal nail matrix)，源自表皮突 (rete ridges) 的球狀增生並伴隨囊腫形成 (Fig. 23.47)。它們含有均質的角質 (homogeneous keratin) 且無顆粒層 (granular layer)。有時可見鈣化 (calcification)。這些囊腫代表一種良性、可能為反應性的過程。
病理特徵 (Pathological features) 甲乳頭瘤 (onychopapilloma) 的病因未明，但可能相關的因素包括局部外傷及／或真正的良性腫瘤性過程。
病理上顯示由甲母質遠端部分長出的乳頭瘤狀棘層肥厚 (papillomatous acanthosis)，並向甲床遠端部分擴展，腹側甲板出現縱向溝管狀變形 (longitudinal canaliform deformity)，甲床出現甲母質樣化生 (matrix-like metaplasia)，以及遠端甲下角化過度 (distal subungual hyperkeratosis) (Fig. 23.49)。
可觀察到具有 2 至 20 個細胞核的多核上皮細胞 (multinucleated epithelial cells)。具有多核細胞的 onychopapilloma 最初被描述為「局限性多核遠端甲下角化症 (localized multinucleate distal subungual keratosis)」。
圖 23-47：甲下表皮樣包涵體 (subungual epidermoid inclusions)：可見許多小的包涵性囊腫 (inclusion cysts)。
圖 23-49：甲乳頭瘤 (onychopapilloma)：遠端甲下角化過度 (distal subungual hyperkeratosis) 與明顯的甲床乳頭瘤病 (nail bed papillomatosis)。甲板於手術中被拔除。