氯痤瘡 (Chloracne)
臨床特徵 (Clinical Features)
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氯痤瘡 (chloracne，又稱鹵素痤瘡 halogen acne) 由 Herxheimer 於一八九九年首次描述。它是由 dioxin（2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin，即 TCDD）造成全身性中毒的皮膚表現。
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其特徵為毛囊性角化過度 (follicular hyperkeratosis)，並形成開放性粉刺 (open comedones)，而無顯著的發炎成分。
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暴露通常源自意外的工業氯痤瘡原 (chloracnegens) 釋放（例如一九七六年義大利 Seveso 的 ICMESA 工廠爆炸、一九六八年日本九州島的 Yusho 事件、一九七九年台灣的 Yu-Cheng 事件）、噴灑入大氣物質的污染（例如越南的 agent orange 橙劑），或作為蓄意下毒的手段。
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藥物——尤其是純黃體素 (progestin-only) 避孕藥、抗癲癇藥 (anticonvulsants)、lithium、isoniazid、corticosteroids、ciclosporine A 與同化類固醇 (anabolic steroids)——可能使痤瘡惡化。外用藥物如 coal tar、髮油（pomade acne，髮油痤瘡）與礦物油（engine oil，機油）亦具重要性 (Fig. 22.192)。化妝品可能有類似效應（所謂 acne cosmetica，化妝品性痤瘡）。化妝品可直接促進粉刺形成，但亦可因化學刺激而引起毛囊炎 (folliculitis)，進而產生膿疱與丘疹。血液透析 (hemodialysis) 曾與結節囊腫型痤瘡 (nodulocystic acne) 的發生有關聯。
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氯痤瘡的特徵性皮膚表現包括開放性粉刺（blackheads，黑頭）、粟粒疹 (milia) 與表皮樣包涵囊腫 (epidermoid inclusion cysts)。病灶主要見於顴部新月區 (malar crescent)、魚尾紋區 (crow’s foot region)、耳後區 (postauricular region)、陰莖、陰囊與腋窩 (Fig. 22.195)。鼻部受侵犯則具特徵性地不存在。在嚴重病例中，病灶可能較為廣泛（肩部、胸部與背部），且可能出現明顯的發炎特徵。瞼板腺 (meibomian glands) 通常受到影響（ophthalmic chloracne，眼部氯痤瘡）。其他皮膚表現曾包括日光性彈力纖維變性 (solar elastosis)、嚴重乾燥症 (severe xerosis)、顏面灰色色素沉著、結膜炎 (conjunctivitis)、毛囊性角化過度 (follicular hyperkeratosis)，以及侷限於暴露區域的紅斑。亦曾描述掌蹠多汗症 (palmoplantar hyperhidrosis)。
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全身性侵犯可表現為肝毒性 (hepatotoxicity)、周邊神經病變 (peripheral neuropathy)、中樞神經系統表現（頭痛、疲倦、易怒、失眠與陽痿）、慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease)、高三酸甘油酯血症 (hypertriglyceridemia)、糖尿病、高血壓、心血管疾病，以及罕見的肝性紫質症（hepatic porphyria，即 porphyria cutanea tarda，遲發性皮膚紫質症）。淋巴／造血組織腫瘤 (lymphatic/hematopoietic tissue neoplasms)、乳癌與軟組織肉瘤 (soft tissue sarcomas) 相關的致癌風險顯著。有一種氯痤瘡與吸菸有關，吸菸會永久性地活化皮膚中的 AhR 訊息傳遞路徑。同樣亦有報導指出其與 sorafenib 的使用相關。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis / Histologic Features)
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Dioxin 累積於皮脂 (sebum) 中，導致皮脂腺恆定 (sebaceous gland homeostasis) 失調，並造成皮脂腺細胞 (sebocytes) 的凋亡 (apoptosis)。
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氯痤瘡的原發性組織病理病灶為非發炎性，包含毛囊漏斗部 (follicular infundibular) 的擴張與栓塞（角化過度 hyperkeratosis），並伴隨粉刺形成，同時伴有外毛根鞘 (outer root sheath) 與皮脂腺導管上皮 (sebaceous duct epithelium) 的刺激。發炎變化極微。皮脂腺的鱗狀化生 (squamous metaplasia) 導致粟粒疹形成，並最終形成表皮樣囊腫 (epidermoid cysts)，伴隨皮脂腺消失。
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氯痤瘡的最終診斷應始終藉由直接化學分析或生物分析法 (biological assay)，於血清與組織中加以確認。
圖 22-192：油性痤瘡 (Oil acne)：這些病灶繼發於髮油的使用或礦物油 (mineral oil) 的暴露。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 22-193：(A, B) 尋常性痤瘡 (Acne vulgaris)：粉刺 (comedone) 破裂使角質 (keratin) 釋入真皮，導致強烈的發炎反應。
圖 22-194：尋常性痤瘡 (Acne vulgaris)：呈現強烈的異物肉芽腫反應 (foreign body granulomatous reaction)。
圖 22-195：氯痤瘡 (Chloracne)：呈現瀰漫性灰色變色。可見粉刺 (comedones)、粟粒疹 (milia) 與囊腫 (cysts)。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.