臨床特徵 (Clinical Features)
- 棘狀毛髮停滯症 (trichostasis spinulosa) 是一種非常常見的毛囊變化，特徵為擴張的毳毛毛囊 (dilated vellus hair follicles)，並伴隨連續多根休止期毛髮 (telogen hairs) 滯留，這些毛髮從單一擴張的毛囊口 (ostium) 突出。
- 此疾病最早由 Felix Franke 於一九〇一年認識並描述，他將其命名為「Das Pinselhaar Thysonatrix」（畫筆狀毛髮，paintbrush hair）。trichostasis spinulosa 此一名詞則由 Noble 於一九一三年所創。
- 病灶表現為多發性過度角化的毛囊性丘疹 (hyperkeratotic follicular papules)，通常類似粉刺 (comedones)，但仔細檢查可發現一簇毛髮。
- 此症好發於富含毛皮脂腺單位 (pilosebaceous units) 的部位，包括臉部、頸部、胸部、上臂與肩胛間區 (interscapular area) (Fig. 22.184)。此缺陷在青春期後的男性與女性皆可見，但更常見於老年病人。
- 有兩種變異型：一種為典型、無搔癢感的型態，表現於臉部（尤其是中老年人鼻部，呈孤立性類粉刺病灶）；另一種為搔癢性變異型，特別侵犯年輕成人的四肢與軀幹。此症亦可分類為原發性棘狀毛髮停滯症 (primary trichostasis spinulosa)，當其表現為孤立性發現時；或為續發性棘狀毛髮停滯症 (secondary trichostasis spinulosa)，當其被描述於既存的皮膚病灶中時。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 表現為角化性毛囊丘疹 (keratotic follicular papules) 的疾病皆須納入鑑別診斷考量。這些包括 keratosis pilaris、ichthyosis follicularis、維生素 A 與 C 缺乏症 (hypovitaminosis A and C)、eruptive vellus hair cysts 與 Darier disease。
- 此症亦須與 comedonal acne 及 Favre-Racouchot syndrome 等病灶區分。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 致病機轉未明，雖然部分研究指出 Pityrosporum 與／或 P. acnes 可能負責誘發伴隨毳毛滯留的毛囊性過度角化 (follicular hyperkeratosis with vellus hair retention)。毛囊內亦可能含有 Malassezia furfur 酵母菌。
- 瀰漫性棘狀毛髮停滯症 (diffuse trichostasis spinulosa) 曾於長期使用外用皮質類固醇 (topical corticosteroids) 及慢性腎衰竭 (chronic renal failure) 的情況下被報告。
- 組織學顯示一擴張的毛囊，其中一角質栓 (keratin plug) 包繞著源自單一毛基質 (matrix) 與毛乳頭 (papilla) 的多根毛幹 (hair shafts) (Fig. 22.185)。皮膚鏡檢查 (dermoscopy) 可有助於辨識此特徵性的毛髮簇。
- 棘狀毛髮停滯症曾被描述為皮內黑色素細胞痣 (intradermal melanocytic nevi)、脂漏性角化症 (seborrheic keratoses)、汗管瘤 (syringomas) 及結節性基底細胞癌 (nodular basal cell carcinomas) 的伴隨發現。
圖 22-184：棘狀毛髮停滯症 (trichostasis spinulosa)：注意鼻褶 (nasal fold) 上的毛囊突起。Courtesy of L.M. Gómez, MD, UPB, Medellín, Colombia.
Fig. 22.184 Trichostasis spinulosa: note the follicular prominence on the nasal fold. Courtesy of L.M. Gómez, MD, UPB, Medellín, Colombia.
圖 22-185：棘狀毛髮停滯症 (trichostasis spinulosa)：垂直與水平切面。單一毛囊內有許多無色素的毛幹 (nonpigmented hair shafts)。
Fig. 22.185 Trichostasis spinulosa: vertical and horizontal sections. Numerous nonpigmented hair shafts in a single hair follicle.