生長期脫髮 (Anagen Effluvium)
疾病定義與分類
- 生長期脫髮 (anagen effluvium) 通常是指因毛基質細胞 (hair matrix cells) 的有絲分裂活性突然中斷，而導致生長期毛髮 (anagen hairs) 大量脫落。它一般以瀰漫性 (diffuse) 方式表現，雖然亦可呈現多樣化的圖案性脫髮 (patterned hair loss)。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 它典型由抗腫瘤藥物 (antineoplastic drugs) 的投予所誘發，尤其是烷化劑 (alkylating agents)，以及低劑量放射線暴露，但也曾被記錄於某些毒物（boric acid、copper、cadmium、mercury、bismuth、thallium）、富含硒的植物 Lecythis ollaria（coco de mono）的種子，以及如圓禿 (alopecia areata) 與尋常性天疱瘡 (pemphigus vulgaris) 等發炎性疾病中。
- 脫髮發生於藥物投予期間的第二或第三週。它表現為斷裂的毛髮，而非脫落的毛髮，並可能影響其他毛髮區域，如鬍鬚、眉毛、睫毛、腋毛與陰毛。一旦停藥，脫髮通常是可逆的，不過在接受骨髓移植 (bone marrow transplantation) 者使用高劑量 busulfan 治療後、乳癌使用 taxanes、以及肺癌使用 cisplatin 與 etoposide 後，曾有永久性禿髮 (permanent alopecia) 的報告。並非所有藥物都會造成 anagen effluvium；然而某些藥物如 retinoids、5-fluorouracil 與 methotrexate 會引發休止期脫髮 (telogen effluvium)。
組織病理特徵 (Histopathology)
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診斷通常根據臨床相關性 (clinical correlation) 來建立。目前並無針對與化療相關之 anagen effluvium 急性期的大型組織學研究，僅有針對化療後永久性禿髮患者的有限研究。切片並不顯示具特徵性的變化，其組織學圖像可能與非疤痕性禿髮 (nonscarring alopecia)、晚期雄性禿 (advanced androgenetic alopecia)，或無發炎細胞浸潤的晚期 alopecia areata 極為相似。切片的效用在於與前述疾病進行鑑別診斷，但更常見的情況是，若缺乏適當的臨床病史，要達成正確診斷可能是不可能的。
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隨著年齡增長，毛髮在直徑 (caliber)、密度與長度上增加，情況會改善。然而，生長期毛髮脫落 (anagen hair loss) 的傾向會無限期持續。其表現型 (phenotype) 是異質性的，且在某些無家族史的患者中，疾病的發病是在成年期。此類病例常被誤診為 telogen effluvium。共有三種表現型：A 型，顯示毛髮密度下降；B 型，特徵為雜亂且捲曲的毛髮；以及 C 型，具正常的毛髮密度。A 型與 B 型發生於兒童，可能在 8 歲左右演變為 C 型表現型。
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以拔毛測試 (hair-pull test) 或毛髮圖譜 (trichogram) 診斷相對容易。毛髮毫不費力地鬆脫，僅需輕柔牽引即可。診斷藉由顯微鏡檢查確認，顯示大多數（超過 70%）若非全部毛髮均處於生長期 (anagen)。其對毛囊的附著度極差，以致拔出的毛髮缺乏內、外毛根鞘 (inner and outer root sheaths)。毛髮的毛小皮 (cuticle) 顯示某種程度的褶皺（皺褶毛小皮，ruffled cuticle）(Figs 22.101 and 22.102)。
圖 22-101：鬆動生長期毛髮症候群 (Loose anagen hair syndrome)，毛髮圖譜 (trichogram)：大多數拔出的毛髮為缺乏毛根鞘 (root sheaths) 的生長期毛髮 (anagen hairs)。Courtesy of P. Reygagne, MD, Centre Sabouraud, Paris, France.
Fig. 22.101 Loose anagen hair syndrome, trichogram: the majority of plucked hairs are anagen hairs devoid of root sheaths. Courtesy of P. Reygagne, MD, Centre Sabouraud, Paris, France.