臨床特徵 (Clinical Features)
- 老年性禿髮 (senescent alopecia；亦稱 senile、involutional alopecia) 很可能代表一種生理性事件，因為大多數老年人會出現毛髮色素流失 (canities，白髮)，且頭皮、腋下及陰部區域的毛髮密度與粗細呈現瀰漫性減少 (Fig. 22.89)。
- 典型而言，senile alopecia 的患者年齡大於 50 歲，不過年齡對總毛髮計數的預測價值被發現是有限的。
- 患者沒有相關的禿髮家族史。
- 在某些動物模型中，例如雌性松鼠猴 (Saimiri boliviensis)，曾觀察到與年齡相關的禿髮。
組織病理特徵 (Histopathology)
- senescent alopecia 是一個有爭議的概念。它具有將其定義為一個獨立疾病實體 (entity) 的特徵，且很可能與直接和年齡相關的累積性氧化壓力 (accumulative oxidative stress) 有關；然而，有時與雄性禿 (androgenic alopecia) 或休止期落髮 (telogen effluvium) 的區分並不明確。
- 水平切片 (horizontal sections) 在 senile alopecia 的診斷中非常有用，尤其當切片取自兩個不同部位時，因為它們可針對病程的瀰漫性或局部性本質進行比較性評估，從而與其他類型的禿髮做出區分。
1082 Diseases of the hair
- 組織學上，毛囊單位 (follicular units) 與終毛毛囊 (terminal hair follicles) 的數量略為減少，而終毛與毳毛 (vellus) 毛囊之間、以及生長期 (anagen) 與休止期 (telogen) 毛囊之間的比例正常 (Fig. 22.90)。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 鑑別診斷主要是與那些呈現帶狀 (bandlike) 落髮型態的禿髮做區分，例如蛇行型 (ofiasic pattern) 的圓禿 (alopecia areata) 與額部纖維化性禿髮 (frontal fibrosing alopecia)，特別是在臨床病史不甚明確時 (Fig. 22.51)。然而，毛囊口 (ostium follicles) 保留的臨床發現，以及毛球周圍發炎細胞浸潤 (peribulbar inflammatory cell infiltrate) 的組織學發現，已足以做出 alopecia areata 的診斷。在 fibrosing frontal alopecia 中，臨床上有紅斑與毛囊周圍脫屑 (perifollicular scaling) 的證據，組織學上在上段 (upper segment) 有界面型淋巴球性發炎細胞浸潤 (interphase lymphocytic inflammatory cell infiltrate) 的特徵。
- 晚期牽引性禿髮 (late traction alopecia) 在組織學基礎上常無法與末期瘢痕性禿髮 (end-stage cicatricial alopecia) 區分。在困難的病例中，臨床病理對照 (clinicopathological correlation) 是必要的。
- 拉髮／拔髮試驗 (hair-pull/hair-pluck tests) 正常，休止期毛髮的數量沒有增加。
- 與 telogen effluvium 及與 androgenetic alopecia 的區分可能有困難，但呈現瀰漫性侵犯的型態，且沒有休止期毛髮百分比的增加或毳毛數量的增加，非常強烈提示 senile alopecia。
圖 22-51：牽引性禿髮、蛇行型 (ophiasis) 與額部纖維化性禿髮型態的落髮 (traction alopecia, ophiasis and frontal fibrosing alopecia pattern of hair loss)。左側呈蛇行型 (ophiasis pattern) 的患者亦有合併的癬感染 (tinea)。Courtesy of L.M. Gómez, MD, UPB, Medellín, Colombia.
圖 22-87：流蘇徵 (fringe sign)：注意沿著額部與顳部邊緣保留下來的毛髮。Courtesy of J. Cadavid, MD, Clínica Medellín, Medellín, Colombia.
圖 22-88：牽引性禿髮 (traction alopecia)，早期：毛囊的垂直與水平切片，顯示內毛根鞘 (inner root sheath) 的明顯損傷。
圖 22-89：老年性禿髮 (senescent alopecia)：在頭皮較淡的區域可明顯看出毛髮密度的減少。
圖 22-90：老年性禿髮 (senile alopecia)：毛囊與毛囊單位的數量有輕微減少，而終毛與毳毛毛囊數量之間、以及生長期與休止期毛囊之間的比例則保留下來。毛囊單位之間的結締組織量有明顯增加，不應與瘢痕性禿髮 (scarring alopecia) 相混淆。